Comparison of complete and incomplete revascularization in CABG-patients with severely impaired left ventricular function (LVF)

Zusammenfassung.

Hintergrund:

ACB-Operationen bei Patienten mit deutlich reduzierter LV-Ejektionsfraktion sind bis heute Ursache einer Vielzahl perioperativer Komplikationen. Es ist jedoch unklar, ob Patienten mit deutlich reduzierter LV-EF eher von einer kompletten Revaskularisation oder von einer kurzen intraoperativen Ischämiedauer, die eine inkomplette Revaskularisation möglicherweise beinhaltet, profitieren.

Patienten und Methoden:

Zwischen 1996 und 2000 wurden 263 Patienten mit einer LV-EF von unter 30% in unserer Klinik einer Myokardrevaskularisation unterzogen. Unter Bezugnahme auf die durchgeführte Operation wurden die Patienten in 2 Gruppen unterteilt: In Gruppe A (n = 158) erhielten die Patienten alle notwendigen Bypässe, die aus der präoperativen Angiografie evaluiert worden waren, wogegen in Gruppe B (n = 105) mindestens ein vorgesehener Bypass nicht in praxi umgesetzt werden konnte.

Ergebnisse:

Die mittlere Anzahl an Bypässe betrug in Gruppe A 3,59 ± 0,58 und in Gruppe B 2,92 ± 0,47 (p < 0,05). In Gruppe A benötigten 33% der Patienten intraoperativ Katecholamine, in Gruppe B 48% (p < 0,05). Die Insertion einer IABP wurde häufiger in Gruppe B notwendig: n = 7, in Gruppe A n = 3 (p < 0,05). Auch postoperativ zeigten sich signifikante Unterschiede: Dauer der maschinellen Beatmung (A: 12,1 ± 3,4 Stunden; B: 20 ± 5,2 Stunden) (p < 0,05) und Aufenthalt auf der Intensivstation (A: 3,0 ± 0,6 Tage; B: 4,2 ± 0,6 Tage) (p < 0,05) waren signifikant in Gruppe B prolongiert. 6 Patienten aus Gruppe B verstarben während des Krankenhausaufenthaltes (6%). In Gruppe A waren dies 5 Patienten (3,2%) (p < 0,05).

Schlussfolgerungen:

Eine komplette Revaskularisation verbessert das Outcome von Patienten mit deutlich eingeschränkter LV-EF. Eine verlängerte intraoperative Ischämiezeit und EKZ-Dauer können vor dem Hintergrund einer effektiven Revaskularisation in Kauf genommen werden.

Summary.

Objective:

CABG-procedures in patients with depressed LV-ejection fraction (LVEF) may still cause complications. In patients with severely impaired LVEF, it is particularly unclear whether a complete revascularization (CR) leads to a better outcome than the possible advantage of a short period of ischemia. This may be reached by a possibly incomplete revascularization (ICR).

Methods:

In our department, 263 patients with LVEF < 30% underwent a CABG-procedure between 1996 and 2000. Patients were divided into two groups with regard to their revascularization: group A patients (n = 158) received all grafts that were thought to be necessary according to preoperative angiography, whereas in group B (n = 105) at least one graft could not be realized.

Results:

Mean number of grafts per patient was 3.59 ± 0.58 in group A and 2.92 ± 0.47 in group B (p < 0.05). Intraoperatively, 33% of group A patients needed catecholamines, compared to 48% in group B (p < 0.05). IABP was used more often in group B (n = 7 compared to n = 3 in group A) (p < 0.05). Postoperatively, there were also significant differences: duration of mechanical ventilation (A: 12.1 ± 3.4 h; B: 20 ± 5.2 h) (p < 0.05) and stay on ICU (A: 3.0 ± 0.6 days; B: 4.2 ± 0.6 days) (p < 0.05) were significantly prolonged in group B patients. Six patients from group B died during hospitalization (6%), compared to five from group A (3.2%) (p < 0.05).

Conclusions:

In patients with a severely depressed LVEF, complete revascularization improves the outcome after CABG-procedures. A prolonged time of intraoperative ischemia and CPB can be accepted to realize an effective revascularization.