Phase III Rehabilitation nach Herztransplantation

Summary.

Introduction:

Longterm treatment after heart transplantation (HTX) improves survival, although the quality of life and exercise tolerance decreased continuously between one and ten years after transplantation. The role of physical exercise and psychological support in longterm treatment after HTX has not been determined. We analyzed the effects of a one year outpatient rehabilitation program in combination with a home based, computer assisted training program on exercise capacity, coronary risk factors and quality of life.

Methods:

20 heart transplant recipients in an intervention group and 12 patients after HTX in a control group participated in the study (IG (CG); 5.1±2.2 (4.5±2.3) years after HTX; age: 55±7 (54±8) years; body mass index: 28.3±1.0 (28.7±0.9) kg·m^–2). Before and after the intervention, maximum and constant load exercise capacity, and self-reported quality of life were evaluated. The 12 month intervention period included 10 days of exercise testing as well as medical and psychological support. Furthermore, the IG group performed a computer-assisted and controlled home ergometer training every second day.

Results:

After one year with 114±18 exercise training sessions, maximum oxygen consumption increased in the IG from 18.8±4.2 to 20.1±4.2 ml ·min^–1 ·kg^–1 (p<0.05; CG 19.3± 4.5 to 18.5±2.8 ml·min^{– 1} ·kg^–1; p<0.01 IG vs CG). In the IG, lower back pain, body fat, and blood pressure were all reduced, while the self-reported quality of life, endurance exercise capacity and HDL cholesterol were increased. No significant changes occurred in the control group.

Conclusions:

When initiated years after heart transplantation, longterm rehabilitation reduced coronary risk factors and significantly improved both the subjects’ quality of life, as well as a near to normal capacity for physical work.

Zusammenfassung.

Bei gesteigerten Überlebensraten nach Herztransplantation (HTX) ist die subjektive Lebensqualität und Leistungsfähigkeit im Langzeitverlauf reduziert, einhergehend mit erhöhten kardiovaskulären Risikoparametern. Ziel der prospektiven Studie war die Entwicklung und Evaluierung eines Modells zur Phase III Rehabilitation Herztransplantierter im Langzeitverlauf, um in Ergänzung zur etablierten medizinischen Nachsorge Lebensqualität, Gesundheitsverhalten und Risikosituation zu verbessern.

Methodik:

Bei 20 Patienten der Interventions- bzw. 12 Patienten der Kontrollgruppe (IG (KG)); 5,1±2,2 (4,5±2,3) Jahre nach HTX; Alter: 55±7 (54±8) Jahre; BMI: 28,3±1,0 (28,7±0,9) kg·m^–2) wurde vor und nach der Intervention bzw. Kontrollphase jeweils eine Ergospirometrie durchgeführt, die subjektive Lebensqualität mit dem PLC-Fragebogen sowie die kardialen Risikoparameter untersucht. Intervention: Die IG erhielt an 10 Tagen, verteilt über 12 Monate psychologische und sportmedizinische Beratungen sowie Ergometerausdauertests. Auf der Basis der Testergebnisse wurde für die IG ein fernüberwachtes Heimergometertraining jeden 2. Tag über 30 min individuell gesteuert. Die Kontrollgruppe erhielt das etablierte Nachsorgeprogramm.

Ergebnisse:

Nach einem Jahr und 114±18 Heimtrainingseinheiten stieg die Ausdauerleistung in der IG bei unveränderter Herzfrequenz von 46±12 auf 66±16 W (+ 43%, p<0,01). In den Stufentests zeigte die IG Verbesserungen der maximalen Leistung (102±23 auf 114±25 W; p<0,01; KG: 108±30 und 107±23 W) bei gleicher maximaler Herzfrequenz. Body-Mass-Index, Körperfettanteil, Blutdruck, HDL-Cholesterin sowie die subjektive Lebensqualität in physischen Dimensionen waren nach der Jahresmaßnahme nur in der IG signifikant verbessert.

Schlussfolgerung:

5 Jahre nach HTX führt ein ambulantes Rehabilitationsprogramm zur Verbesserung bzw. Normalisierung der Lebensqualität, der Leistungsfähigkeit und der kardiovaskulären Risikoparameter.