Einfluss von Sturzgefährdung und Sturzangst auf die Mobilität selbstständig lebender, älterer Menschen am Übergang zur Gebrechlichkeit

Zusammenfassung

Hintergrund

Mobilität und Gangsicherheit stehen miteinander und mit der selbstständigen Lebensführung im Alter in Wechselwirkung. Gangunsichere Personen mit Sturzangst schränken ihre Mobilität und Reichweite innerhalb ihrer Wohngemeinde ein, oft bevor sich tatsächlich Stürze ereigneten. Ziel dieser Studie war es, ein Selbstausfüller- Instrument zur Erfassung der Sturzgefährdung bei noch selbstständig lebenden, älteren Bürgern, das bereits auf seine Machbarkeit, Akzeptanz und Reliabilität hin getestet worden war, nun bezüglich seiner Validität und prognostischen Wertigkeit hin zu prüfen.

Methodik

Zur Testung des Selbstausfüller-Instrumentes zur Sturzgefährdung wurden BewohnerInnen einer Hamburger Einrichtung für Betreutes Wohnen ohne bekannte Pflegebedürftigkeit (Pflegestufe 1–3 laut MDK-Begutachtung) rekrutiert. Alle so gewonnenen Angaben der älteren TeilnehmerInnen zum Sturzrisiko wurden verglichen mit telefonisch erhobenen Angaben zu Ausrichtung und Reichweite von zu Fuß zurückgelegten Strecken, Nutzung von Transportmitteln sowie instrumentellen Fähigkeiten des täglichen Lebens (I-ADL mod. nach Lawton, Brody 1969). Nach Anzahl und Gewicht der vorkommenden Risikofaktoren wurden die älteren TeilnehmerInnen in Gruppen mit einer geringen, mittleren oder hohen Sturz-Gefährdung eingeteilt und diese Bewertung anhand tatsächlicher Sturzereignisse in einem schriftlichen 1-Jahres-Follow-Up überprüft.

Ergebnisse

Angaben von 79 Teilnehmern und Teilnehmerinnen, die das Screening „Sturz-Risiko- Check“ ausfüllten und telefonisch zum I-ADL-Status (n=79) befragt wurden, sind in dieser Untersuchung berücksichtigt. Der Rücklauf war mit 76,1% überdurchschnittlich hoch. Das Alter betrug im Median 78 Jahre (64 bis 93 Jahre) und korrespondierte mit dem hohen Frauenanteil in dieser Stichprobe (75,9% Frauen). Die Personen bejahten im Durchschnitt 5 (Spannweite 0 bis 13) von insgesamt 13 abgefragten Risikofaktoren. Besonders häufig wurde als Risikofaktor die Aufgabe des Fahrradfahrens (78,5%) genannt. Es folgten Herzerkrankungen (75,9%) sowie Seh- und Hörstörungen (zusammen 64,6%). Mit zunehmendem Sturzrisiko innerhalb der Gesamtstichprobe (Teilstichproben mit geringem, mittlerem und hohem Sturzrisiko) kumulierten Anzeichen für einen beschleunigten Alterungsprozess (frailty) wie langsameres Gehen (6,3 vs. 36,8 vs. 72,0%) oder nachlassende Muskelkraft (Aufsteh- Test verfehlt 0 vs. 18,4 vs. 28%) sowie erlebte Stürze (0 vs. 5,3% vs 56,0%). Nach einem Jahr (Follow Up) bestätigte sich diese Entwicklung mit einer Zunahme der Sturzrate in allen Teilstichproben (12,5 vs. 31,6 vs. 28%), wobei sich nur 2 Teilnehmer mit hohem Sturzrisiko bei etwaigen Sturzereignissen auch schwere Verletzungen (Frakturen) zuzogen.

Diskussion

Sturzangst und fehlende Möglichkeit zum gezielten Training von Balance erwiesen sich in dieser Erhebung als die ersten Anzeichen einer Gangunsicherheit mit erhöhtem Sturzrisiko. Dabei wirkten sich langfristig weniger chronische Erkrankungen wie die Herzinsuffizienz aus, als vielmehr eine Kumulation von Anzeichen eines beschleunigten funktionellen Abbaus (frailty). Je mehr Risikofaktoren einer Gangunsicherheit angegeben worden waren, desto höher lag nicht nur die Wahrscheinlichkeit weiterer Sturzereignisse, sondern desto deutlicher schränkten die Betroffenen ihre Mobilität (Frequenz und Reichweite von aus eigener Kraft bewältigten Strecken) und Selbständigkeit (I ADL) ein.

Schlussfolgerungen

Der Fragebogen „Sturz-Risiko-Check“ ist geeignet als Screening-Instrument in Projekten der Freien und Hansestadt Hamburg und des Albertinen- Hauses zur Primär- und Sekundärprävention von Stürzen bei selbstständig lebenden, älteren Hamburger Bürgern. Begleitet wird die Implementierung von Fortbildungen für niedergelassene Ärzte sowie Angeboten der Gesundheitsförderung für ältere Menschen.

Abstract

Problem

There is a strong relation between mobility, walking safety and living independently in old age. People with walking problems suffer from fear of falling and tend to restrict their mobility and performance level in the community environment – even before falls occur. This study was planned to test the validity and prognostic value of a fall risk screening instrument (“Sturz-Risiko-Check^©”) that has already shown its feasibility, acceptance and reliability, targeting independently living senior citizens.

Methods

The study sample was recruited from a sheltered housing complex in Hamburg (with written consent). Persons with need of professional care („Pflegestufe“ in Germany) were excluded. The residents were asked to fill in the multidimensional questionnaire (“Sturz-Risiko- Check©”). In a second step, a trained nurse asked the participants in a phone call about their competence in the instrumental activities of daily living (I-ADL mod. from Lawton, Brody 1969) and about their usual mobility performance level (e.g. frequency and distance of daily walks, use of public transport). According to the number and weight of selfreported risk-factors for falling, three groups: “low fall risk”, “medium fall risk” and “high fall risk” were classified. Finally, this classification was re-tested after one year, asking for falls and fall related injuries.

Results

A total of 112 senior citizens without need of personal care, living in a sheltered housing facility were asked to participate. Acceptance was high (76.1%). Self-reported data from 79 participants concerning falls, fall-risk, mobility and instrumental activities of daily living were included in the statistical analyses. Mean age was 78 (64 to 93) years and associated by a high percentage of women (75.9%) in this sample. The older participants reported 0 to 13 different factors (mean 5) related to a high risk of future falls. Most participants (78.5%) quit cycling because of fear of falling. There was a high incidence in the study sample and over the three risk groups of chronic disorders like cardiac failure (75.9%) and disturbed vision or hearing (64.6%). According to the rising risk of falling over the three risk groups (low, medium and high), there were symptoms of fast functional decline or frailty like diminished walking speed (6.3 vs 36.8 vs 72.0%), sarcopenia (failed chairrise test: 0 vs 18.4 vs 28%) or already perceived fall events (0 vs 5.3 vs 56.0%) and ongoing restriction in basic activities. Those results were proven by the data on fall frequencies after one year (follow-up). We found an increase in falls over all three risk groups (12.5 vs 31.6 vs 28%) with fall-related severe injuries (fractures) in two persons classified in the high fall-risk group.

Discussion

The results of the fall-risk screening were useful to classify groups with different probability to fall in the near future. Fear-offalling and symptoms of frailty were related to an increasing risk of falling and loss of mobility and autonomy in still independently living senior citizens.

Conclusion

The fall-risk screening instrument („Sturz-Risiko-Check“ questionnaire) was useful and valid to predict risk of falling and functional decline in independently living senior citizens transitioning to frailty. This screening will be part of a prevention approach in the City of Hamburg to offer primary and secondary prevention interventions adapted to special target groups of community- dwelling elder people (robust in contrast to frail elderly). The implementation should be accompanied by training sessions for physicians in the primary care sector and health improvement programmes for elder citizens.