Rhabdomyolyse

Summary

In rhabdomyolysis, muscle cell damage causes leakage of myocyte content into the circulation which elevates plasma creatinine kinase and leads to myoglobinuria. The good long-term prognosis of the primary muscular syndrome manifesting with muscle swelling and painful weakness contrasts with the serious systemic complications of the disease. These consist of metabolic coma, renal failure, cardiac arrhythmias together with severe electrolyte derangements as well as compartment syndromes and respiratory failure. In the ICU, those elements of advanced rhabdomyolysis are sometimes the first sign of a clinically silent myonecrosis in the critically ill patient.    Thus, the early identification and elimination of all factors contributing to muscle injury and close monitoring of the patient is mandatory. Therapeutic interventions include volume expansion, alcalinization, renal replacement and especially avoidance of further muscle trauma (e.g. inappropriate co-medication, temperature conditions). Underlying muscle enzyme defects are often discovered in cases with inadequate muscle trauma or recurrent rhabdomyolysis.

Zusammenfassung

Das Leitsymptom der Rhabdomyolyse ist die schmerzhafte Lähmung geschwollener Muskeln als Ausdruck mehr oder weniger ausgedehnter Muskelnekrosen. Der Myozytenzerfall kann durch positive Rückkopplungsphänomene erheblichen Mengen intracellullärer Bestandteilen in die Blutzirkulation freisetzen, besonders bei Volumenmangel. Im Vollbild stehen lebensbedrohliche systemische (Nierenversagen, metabolischem Koma, Herzrhythmusstörungen, Gerinnungsstörungen) und lokalen Komplikationen (Kompartmentsyndrome, Atemmuskelbeteiligung) im Vordergrund. Zur frühzeitigen Erkennung der Komplikationen und ihrer rechtzeitigen Behandlung ist die fortlaufende Patientenüberwachung schon beim Rhabdomyolyse-Verdacht indiziert. Alle wirksamen Auslösefaktoren, seien sie toxisch-metabolischer oder physikalischer Natur, sind zu ermitteln und auszuschalten, damit der Gewebszerfall begrenzt bleibt. Der Prophylaxe einer weiteren Ausweitung der Rhabdomyolyse oder bereits der Therapie systemischer Komplikationen dienen die Volumen- und Elektrolytsubstitution, die Harnalkalisierung und ggf. Nierenersatzverfahren, die in fortgeschrittenen Fällen auch zur Detoxifikation dienen. Nach Beendigung der kritischen Phase mit Normalisierung der Muskelenzyme stellt sich die Frage nach besonderen Dispositionen des Patienten wie z.B. Malnutrition oder Enzymdefekten im Muskelgewebe, besonders bei rezidivierender Rhabdomyolyse oder inadäquatem Muskeltrauma.