Gefäßzugang für Akutdialysen

Summary

Non-tunnelled central venous catheters allow for a quick and effective vascular access for patients in urgent need of renal replacement therapy. The high frequency of early and late complications, however, should be sufficient reason for great care with respect to indication, implantation, and surveillance. Unfortunately it is completely unclear which catheter material and design is best suited for hemodialysis access. It is also uncertain whether impregnation of the catheter with antiseptics or antibiotics might help reduce complication rates.    In case of emergency, the femoral vein should be preferred. Whenever possible, the right internal jugular vein should be preserved for early implantation of a tunnelled cuffed catheter which should be considered as soon as it becomes clear that renal replacement therapy will be necessary for more than one or two weeks. In patients in whom it is obvious that they are in terminal renal failure requiring chronic hemodialysis, a peripheral arterio-venous access should be created at the time when a tunnelled catheter is inserted. All other catheter patients need regular re-evaluations of their renal function in order to timely identify those in need of a permanent access.    In chronic hemodialysis, “permanent catheter” is a contradiction in terms. Hemodialysis via central venous catheters is less effective and reliable than via arterio-venous access. Catheters reduce the success rates of later arterio-venous access procedures, enhance the risk of infection, and as a result of these complications reduce the patients’ life expectancy. The same has to be suspected for totally implantable port devices as long as prospective studies have not proven any significant advantage over tunnelled cuffed catheters.

Zusammenfassung

Nicht-tunnelierte großlumige zentrale Venenkatheter stellen einen schnell und effektiv nutzbaren Gefäßzugang für die Hämodialyse und Hämofiltration dar. Die hohe Rate von Früh- und Spätkomplikationen sollte jedoch Grund genug für eine sorfältige Indikationsstellung, Implantationstechnik und Überwachung sein. Leider ist bis heute völlig unklar welches Kathetermaterial und -design das geeignetste ist, und ob eine Beschichtung mit Antiseptika oder Antibiotika das Risiko Katheter-assoziierter Bakteriämien senken hilft.    In der Notfallsituation bietet sich die V. femoralis als Punktionsort an. Die rechte V. jugularis interna sollte möglichst für die spätere Platzierung eines tunnelierten Katheters reserviert bleiben, die erfolgen sollte, sobald sich abzeichnet, dass die Nierenersatztherapie voraussichtlich länger als nur ein oder zwei Wochen erforderlich sein wird. Bei offensichtlich terminaler Niereninsuffizienz sollte die Anlage eines peripheren arterio-venösen Zugangs möglichst simultan zur Implantation des tunnelierten Katheters durchgeführt werden. Bei unklarer Prognose des Nierenversagens muss die Nierenfunktion regelmäßig überprüft werden, um im Bedarfsfall möglichst frühzeitig einen permanenten arterio-venösen Dialysezugang zu schaffen.    Für die chronische Hämodialyse stellt der Begriff „permanenter Katheter“ einen Widerspruch in sich dar. Die Nierenersatztherapie über Katheter ist weniger effektiv und zuverlässig als die über einen arterio-venösen Zugang. Der Einsatz von Kathetern erschwert die spätere Anlage eines Dialyseshunt und bedeutet ein nachweislich erhöhtes Infektionsrisiko für ihre Träger. All dies führt zu einer deutlichen Reduktion der Lebenserwartung. Für Portsysteme konnte diesbezüglich bislang kein Vorteil gegenüber Dialysekathetern gezeigt werden.