Surgery for local pelvic recurrence after resection of rectal cancer

Abstract

This retrospective study evaluated outcome with regard to procedure, local control, and survival after curative surgical resection with and without preoperative radiotherapy for local pelvic recurrence. A total of 58 consecutive patients with local pelvic recurrence of rectal cancer after previous curative resection for primary tumors were reviewed. Of these, 36 underwent both initial resection and follow-up in our department; the remaining 22 had initial surgery and follow-up elsewhere. Of the 58 patients 27 underwent curative re-resection, 9 had palliative resection, and 22 were treated by conservative therapy. Among the 27 patients with curative resection 17 received preoperative radiotherapy (40 Gy) plus surgery and 10 surgery only. No patients were lost to follow-up; median follow-up time was 36.3 months. The overall rate of curative resection was 46.6%: 55.6% in our own follow-up group and 31.8% in the others. With regard to surgical procedure, abdominoperineal resection (APR) with or without sacral resection was standard following previous low anterior resection, and total pelvic exenteration (TPE) with or without sacral resection was common following APR. There was a high incidence of morbidity (71.4%) after TPE. Re-recurrence was observed in 12 (44.4%) after curative re-resection. There was local re-recurrence in 6 (22.2%). The local re-recurrence rate was 11.8% (n = 2) with radiotherapy plus surgery, and 40.0% (n = 4) with surgery alone. The estimated 5-year survival following curative re-resection was 45.6% (61.2% with radiotherapy plus surgery, 29.6% with surgery alone). Both survival and local control with radiotherapy plus surgery tended to be better than with surgery alone. Thus, in selected patients pelvic local recurrence of rectal cancer can be re-resected curably by APR or TPE (with or without sacral resection) combined with preoperative radiotherapy.

Résumé

Le but de cette étude rétrospective est d'évaluer le devenir des interventions chirurgicales, le contrôle local et la survie après résection chirurgicale curative avec ou sans radiothérapie pré-opératoire de récidives pelviennes locales. Méthodes: cinquante-huit patients consécutifs porteurs d'une récidive pelvienne locale d'un cancer du rectum, après résection curative pour tumeur primaire, ont été revus. Ces patients ont été classés dans un groups soumis à un follow-up (36 patients) et les autres (22 patients). Les patients du groupe follow-up avaient subi la résection initiale et le suivi post-opératoire dans notre département. Vingtsept des cinquante-huit patients ont subi une ré-résection curative; neuf ont subi une résection palliative et vingt-deux ont été traités par un traitement purement conservateur. Chez les vingt-sept patients avec résection curative, dix-sept ont reçu de la radiothérapie pré-opératoire (40 Gy)– XRT+ chirurgie et 10 patients qui n'ont subi qu'un geste chirurgical isolé. Aucun patient n'a été perdu de vue. Le temps moyen de survie est de 36,3 mois. Résultats: la moyenne de résection curative est de 46,6% : 55,6% dans le groupe avec follow-up et 31,8% dans le reste des cas. En ce qui concerne le procédé chirurgical, l'amputation abdomino-périnéale (APR) avec ou sans résection sacrée est l'option standard faisant suite à une résection antérieure, et l'exentération pelvienne totale (TPE) avec ou sans résection sacrée a été réalisée fréquemment après une amputation abdomino-périnéale. Après une exentération pelvienne totale, la morbidité est élevée (71,4%), une deuxième récidive survient chez 12 malades (44,4% après une re-résection curative). Une deuxième récidive survient chez 6 patients (22,2%). Le taux de re-récidive locale est de 11,8% (2 patients) chez ceux qui ont subi une radiothérapie per-opératoire + chirurgie et de 40% (4 patients) dans le groupe ayant subi la chirurgie seule. La survie à 5 ans estimée après re-résection curative est de 45,6% (61,2% dans le groupe avec radiothérapie et chirurgie, 29,6% dans le groupe avec chirurgie seule). La survie et le contrôle local chez les patients ayant sub une radiothérapie pré-opératoire + chirurgie est meilleure que le groupe ayant subi une chirurgie seule. Conclusion: dans un groupe de patients sélectionnés, une récidive pelvienne locale du cancer peut être re-réséquée de manière curative par amputation périnéale ou exentération pelvienne totale (avec ou sans résection sacrée) en combinaison avec une radiothérapie pré-opératoire.