Morphologische Ergebnisse nach exzentrischer perforierender Keratoplastik

Zusammenfassung

Hintergrund und Ziele. Ziel der Studie war es, morphologische Erfolge nach geplant exzentrischer homologer perforierender Keratoplastik (PK) in Abhängigkeit von der Diagnose sowie Transplantatdurchmesser und -lage zu untersuchen.

Patienten und Methoden. In unserer retrospektiven Studie wurden 122 exzentrische PK an 96 Augen ausgewertet, die bei 104 Patienten wegen eines Ulcus corneae, 6 mit Narben, 7 mit ektatischen Hornhauterkrankungen und 5 sonstigen durchgeführt wurden. Folgende Parameter wurden bei 84 Augen quantifiziert: Transplantatdurchmesser (TDM) und -transparenz, Abstand Hornhautmitte von der zentralen Trepanationskante (ABS) sowie von der Transplantatmitte (Dezentrierung, DEZ). Nach Lage des Transplantates (TPL) in Bezug zur optischen Achse wurden n=17 in “exzentrisch periphere” (EPK) und n=67 in “exzentrisch zentrale” Keratoplastik (EZK) unterteilt.

Ergebnisse. Der mittlere Nachbeobachtungszeitraum betrug 25 Monate. Bei EPK war der TDM signifikant kleiner als bei EZK. Die DEZ war bei EPK signifikant größer als bei EZK. Der ABS betrug bei EZK −2,0±1,0 mm, bei EPK +1,3±0,9 mm. Bei EPK/EZK waren 46%/57% kristallklar, 18%/15% leicht trüb und 36%/28% vollständig eingetrübt. Bei Ulkus/Narben/Ektasien/Sonstige waren 45%/75%/100%/75% kristallklar, 18%/25%/0%/0% leicht trüb und 37%/0%/0%/25% vollständig eingetrübt. Mit zunehmendem Grad der Eintrübung nahm die DEZ von 1,4±1,2 mm (kristallklar) über 1,7±1,3 mm (leicht trüb) auf 2,2±1,3 mm (vollständig trüb) zu. Transplantate mit größerem TDM und ABS waren signifikant häufiger klar. Ulzera waren hochsignifikant häufiger trüb als Narben/Ektasien. Die Lage des TPL und dessen Klarheit waren nicht signifikant miteinander korreliert.

Schlussfolgerungen. Bei exzentrischer perforierender homologer Keratoplastik ist die Grunderkrankung prognostisch bedeutsam für die Transparenz des Transplantates. Eine zunehmende Exzentrizität des Transplantates scheint sich nicht zwangsläufig ungünstig auf die Klarheit auszuwirken. Im reizfreien Intervall nach exzentrischer tektonischer Minikeratoplastik kann eine zentrierte perforierende Re-Keratoplastik erwogen werden.

Abstract

Objective. Due to unfavourable optical and immunological conditions, an eccentric position of the corneal transplant is limited to curative or tectonic indications. The purpose of this study was to assess the morphological results of eccentric homologous penetrating keratoplasty (PK) with respect to diagnosis as well as position and size of the corneal graft.

Patients and methods. In our retrospective study, 122 cases of eccentric homologous PK in 96 eyes between 01/1989 and 10/1997 were included, which in 104 patients was necessary because of a corneal ulcer (36 previous PK, 21 areactive/rheumatic, 20 herpetic, 15 bacterial, 12 other). Elective PK was performed on 6 eyes with corneal scars, 7 eyes with ectatic corneal diseases (ECT) and 5 others. Using postoperative slides the following parameters were quantified: the graft diameter (GD) and transparency, the distance of the geometric centre of the cornea from the central trephination margin (ABS) as well as from the geometric centre of the graft (decentration, DEZ). Of these, 17 grafts were classified as eccentric peripheral keratoplasty (EPK) with the optical axis through the host cornea and 67 as eccentric central keratoplasty (ECK) with the optical axis through the graft.

Results. The average follow-up period was 25 months. In EPK (ulcers only, 5.0±1.7 mm) the mean GD was significantly lower than in ECK (78% ulcers, 7.0±1.3 mm) (p<0.001). The decentration of EPK (3.5±1.1 mm) was significantly higher than for ECK (1.4±0.8 mm, p<0.001). ABS of EPK was +1.3±0.9 mm and for ECK was −2.0±1.0 mm. Of the grafts in EPK and ECK 46%/57%, respectively were crystal clear, 18%/15% respectively showed minor decompensation and 36%/28% were completely cloudy. In cases of ulcers/scars/ECT/others, 45%/75%/100%/75% were crystal clear, respectively, 18%/25%/0%/0% showed minor decompensation and 37%/0%/0%/25% were completely cloudy. With increasing stages of cloudiness, the mean graft decentration increased from 1.4±1.1 mm (crystal clear) to 1.7±1.2 mm (minor decompensation) and 2.2±1.4 mm (completely cloudy). Transplants with greater GD (p=0,04) and ABS (p=0,01) were significantly more often clear. Ulcers were significantly more cloudy than scars/ECT (p<0,01). The position of the graft and its cloudiness was not significantly correlated.

Conclusion. The diagnosis leading to eccentric PK seems to have the greatest impact on long-term graft transparency. Our results indicate that an increasing decentration of the graft is not inevitably associated with an increasing probability of clouding. A central penetrating repeat keratoplasty may be considered in the non-inflamed interval after eccentric tectonic mini-keratoplasty.