Dangers of the 360 ° suture trabeculotomy

Background: In 1995, Beck and Lynch reported a method to perform a 360 ° trabeculotomy by prolene suture introduced into Schlemm's canal. Because this type of surgery has proved to have perils and can lead to extreme hypotony, even a small series of cases must be reported.

Patients: Suture trabeculotomy was planned in five eyes of four patients, 5 and 7 months old and 6 and 51 years old, with primary congenital glaucoma, but completed in only two eyes.

Results: In one child, suture trabeculotomy could be accomplished easily in both eyes. In the first eye a 360 °-tomy was performed, in the second eye only a 180 °-tomy was done. Both eyes remained extremely hypotonic (4 mm Hg). In one eye Schlemm's canal could not be disrupted by the suture; in another eye, Schlemm's canal could be probed only for a short distance, and in one eye the suture went the wrong way.

Conclusions: Because a suture trabeculotomy can be transformed into a normal trabeculotomy any time, the main problems of the 360 °-suture trabeculotomy are not the possible technical difficulties, but that a successful suture trabeculotomy is followed by extreme hypotony.

Hintergrund: 1995 berichteten Beck u. Lynch über eine einleuchtende Methode, wie beim kongenitalen Glaukom mit gutem Ergebnis mit einer Einführung eines Prolenfadens in den Schlemm'schen-Kanal eine 360 °-Trabekulotomie durchgeführt werden kann. Die Operation hat aber selbst bei gutem Gelingen ihre Tücken und birgt die Gefahr der Hypotonie. Deswegen muß vor der 360 °-Tomie gewarnt werden.

Patienten: Die Fadentrabekulotomie war bei 5 Augen von 4 Patienten (5, 7 Monate und 6 und 51 Jahre alt) mit primärem kongenitalem Glaukom geplant und bei 2 Augen als solche zu Ende geführt worden.

Ergebnisse: Bei einem Kind gelang die Tomie an beiden Augen, wobei am 1. Auge eine 360 °-Tomie, wegen der darauf folgenden Hypotonie am 2. Auge nur eine 180 °-Tomie durchgeführt worden waren. Beide Augen wurden extrem hypoton (4 mm Hg). Einmal erwies sich das Trabekelwerk als nicht einreißbar, 1 mal verlor sich der Faden nach weitem Vorschieben im Auge, 1 mal war er nur auf kurzer Strecke einführbar.

Schlußfolgerung: Hauptprobleme der 360 °-Fadentrabekulotomie sind nicht mögliche technische Schwierigkeiten, sondern daß bei gutem Gelingen einer 360 °- oder sogar 180 °-Fadentrabekulotomie bei Buphthalmusaugen eine extreme Hypotonie auftreten kann.