Staphylokokken-assoziierte Blepharokeratokonjunktivitis Klinische Befunde, Pathogenese und Therapie*

Problemstellung: Staphylokokken sind das wichtigste infektiöse Agens bei mikrobiallergischen und toxischen Vorgängen, die zu subakuten und chronischen Blepharokeratokonjunktivitiden (BKK) führen.

Patienten und Methode: Bei 38 Patienten der Universitäts-Augenklinik Heidelberg mit einer Staphylokokken-assoziierten BKK wurden zwischen 1992 und 1994 das Beschwerdebild sowie der klinische und mikrobiologische Befund ausgewertet.

Ergebnisse: Das Durchschnittsalter der 17 weiblichen und 21 männlichen Patienten lag bei 53±20 Jahren. Symptome bestanden in chronisch rezidivierendem ,,rotem Auge``, Fremdkörpergefühl und Schmerzen. Klinisch lag eine squamöse Blepharitis bei 63%, eine papillare Konjunktivitis bei 87% und eine Keratitis bei 80% vor. Bindehautabstriche waren bei 2/3 der Patienten positiv.

Diskussion: Die Blepharitis tritt squamös oder ulzerierend auf. Hier liegt eine Hautschädigung durch Staphylokokkentoxine (nekrotisierendes Toxin, Lipasen) zugrunde. Bereits 1937 postulierten Thygeson und Allen eine toxinbedingte Schädigung durch den dermonecrotic factor. Bei chronisch rezidivierendem Verlauf findet man oft eine papillare Konjunktivitis, die ebenfalls durch eine toxische Reaktion hervorgerufen wird. Histologisch finden sich typischerweise weder Lymphfollikel noch Eosinophilie. Verschiedene Formen der Keratitis werden beobachtet. Der Pathomechanismus der epithelialen Keratitis beinhaltet eine toxische, der der marginalen Infiltrate und Ulzerationen eine Antigen-Antikörper-Reaktion. Zur Phlyktäne trägt eine Immunreaktion vom verzögerten Typ (Typ IV nach Gell u.Coombs) bei. Als Komplikationen werden Pannus vasculosus und Hornhautnarben beobachtet. Die Therapie richtet sich nach dem Ausmaß der Beteiligung des äußeren Auges und dem zugrundeliegenden Pathomechanismus. Sie besteht in der Reduktion der Toxinbildner durch Lidrandhygiene, lokale Desinfizienzien und Antibiotika sowie, bei zusätzlichen immunologischen Phänomenen, in der Gabe von lokalen Steroiden.

Background: Staphylococci represent an important source of external infections of the eye. In addition to acute staphylococcal conjunctivitis a spectrum of subacute or chronic disease may be found. According to Valenton und Okumoto, with this staphylococci-associated blepharo-kerato-conjunctivitis in culture-positive cases S. aureus is found in 31% and S. epidermidis in 69% of smears. Microbiallergic and toxic mechanisms are the underlying etiology.

Patients: We report on a series of 38 patients with ``red eye'' that were seen between 1992 and 1994 in the external disease clinic at the Department of Ophthalmology, University of Heidelberg.

Results: There were 17 female and 21 male patients. The mean age was 53±20 years. The patient's complaints included recurrent red eyes with discomfort and pain. Clinically, a squamous blepharitis (63%) and conjunctivitis (87%) were present. Upon biomicroscopic evaluation, a corneal involvement could be found in 80% of cases. In 66% of cases conjunctival swabs were positive for staphylococci.

Discussion: The blepharitis may be squamous or ulcerative. The underlying cause is a dermal irritation by staphylococcal toxins. As early as 1937, Thygeson and Allan postulated a toxin-induced skin irritation by a ``dermo-necrotic factor.'' In chronic cases a papillary conjunctivitis caused by a toxin reaction can be observed. Histologically, no lymph follicles or eosinophils are present. Several types of keratitis and corneal involvement are found. An epithelial keratitis is caused by toxic mechanisms. Marginal infiltrates and ulcers indicate an antigen-antibody reaction. Phlyctenulae indicate a delayed immune reaction (Gell and Coombs type IV). Complications include vascular pannus, corneal scaring, and rarely corneal melting and ulcers. Therapy depends on the severity of the inflammation and the underlying pathomechanism. This includes reduction of toxin-producing organisms by hygiene of the lid margins and application of topical disinfectants and antibiotics. With immunological phenomena topical steroids are required.