Tube versus Trabekulektomie (TVT)-Studie

Zusammenfassung

Die epibulbären Glaukom-Drainage-Implantate sind nach ihrer Einführung vor über 40 Jahren geringfügig weiter verbessert worden. Waren die Implantate vorerst den aussichtslosen und schwierigen Fällen vorbehalten mit entsprechend schlechten Erfolgsergebnissen, hat die Tube versus Trabekulektomie (TVT)-Studie zu einem Umdenken geführt. Die Studie basiert auf dem Umstand, dass hier die Glaukom-Drainage-Implantate (hier das Baerveldt) frühzeitig in das Repertoire des Ophthalmochirurgen eingefügt worden sind. Die Studie beinhaltete damit auch das Baerveldt-Implantat als glaukomatösen Ersteingriff. Nach der anfänglichen Skepsis zeigten die 5-Jahres-Daten jedoch eine Gleichstellung gegenüber der Trabekulektomie mit Mitomycin C und boten in Bezug auf „probability of failure“ sogar nach 5 Jahren bessere Daten. Trotz der zufriedenstellenden Datenlage sollte gegenüber den epibulbären Glaukom-Drainage-Implantaten eine gewisse Zurückhaltung beibehalten werden. Der Grund liegt in der immer noch nicht geklärten Beherrschung von möglichen Spätkomplikationen. Dieses sind insbesondere späte Schlaucherosionen mit Gefährdung des Bulbus durch Blebitis und Endophthalmitis, die Spätabkapselung, die durch Bindegewebsvermehrung um die Basisplatte herum derart kräftig ausfallen kann, dass Drucksteigerungen wieder möglich sind, sowie die noch immer vom Pathomechanismus ungeklärte Frage, warum es bei einigen Fällen nach Glaukom-Drainage-Implantation zu Hornhautdekompensationen kommt. Die Beherrschung dieser Komplikation ist außerordentlich schwierig und zeitaufwendig. Zukünftige Forschung muss darauf abzielen, die Glaukom-Drainage-Implantate im Design und in der Materialbeschaffenheit derart zu optimieren, dass die chirurgischen Langzeiterfolge verbessert werden.

Abstract

Epibulbar glaucoma drainage devices have been only slightly modified since their introduction more than 40 years ago. Having been used primarily in only difficult cases with a poor prognosis (and therefore with poor clinical results) the recently published trabeculectomy versus tube study (TVT) led to a change in our understanding of these devices. In this study epibulbar glaucoma drainage devices (here the Baerveldt device) were employed for early implantation (in some cases as primary glaucoma surgery intervention). Being sceptically monitored the results over the first 5 year clearly showed an almost equal or even better outcome in comparison to trabeculectomy. Despite these good results a critical evaluation seems mandatory mainly because of the unsolved problems concerning late complications. Late tube erosion with subsequent blebitis and enophthalmitis as well as late base plate encapsulation need to be mentioned here. The latter leads to thick fibrous tissue around the base plate resulting in an increase of intraocular pressure (IOP). Late corneal decompensation is also a late complication the pathomechanism of which is only poorly understood. Solving and treating such late complications are often troublesome and time consuming. Future experiments should lead to development of new drainage implant designs and the bulk material should be enhanced and optimized to increase clinical surgical results.