Vergleich des Femtec Femtosekundenlasers und des Zyoptix XP Mikrokeratoms

Zusammenfassung

Hintergrund

Charakteristika von Schnittflächen und -kanten nach Einsatz des Femtec® Femtosekundenlasers und des Zyoptix® XP Mikrokeratoms wurden dargestellt und verglichen.

Material und Methoden

An Schweineaugen wurden lamelläre Keratotomien durchgeführt. Anhand rasterelektronenmikroskopischer Aufnahmen erfolgte die Evaluation von Schnittflächen und -kanten mittels eines semiquantitativen Scores.

Ergebnisse

Die Schnittflächen nach Einsatz des Mikrokeratoms zeichnen sich durch ihre Homogenität aus. Das Relief des stromalen Bettes weist wenige bis gar keine Unregelmäßigkeiten auf. An den Schnittkanten erkennt man ein flaches Vordringen der Klinge durch das Epithel bis ins Stroma der Hornhaut. Dabei entstehen zumeist scharfe, teilweise aber auch schlecht abgrenzbare, gezähnelte Epithel-Stroma-Übergänge. Die Schnittflächen nach Einsatz des Femtosekundenlasers zeigen viele Unregelmäßigkeiten und Gewebeausrisse sowohl zentral, als auch peripher. Bezüglich der Schnittkanten imponiert ein sehr scharfer und steiler Übergang vom Epithel zum Stroma.

Schlussfolgerungen

Das Mikrokeratom erzeugt im Vergleich zum Femtolaser bei den gewählten Laserparametern überwiegend homogenere Schnittflächen. Gewebsausrisse sind nicht zu beobachten. Die erforderliche Nachpräparation des Flaps durch den Chirurgen nach Anwendung des Femtolasers führt zu zahlreichen Unregelmäßigkeiten und Gewebeinseln auf dem stromalen Wundbett. Durch diese Unregelmäßigkeiten der Schnittfläche wird möglicherweise die Genauigkeit des Abtrags durch den Excimer-Laser beeinflusst. Da durch die Änderung der Geräteparameter wie z. B. Abstand und Intensität der Laserspots eine Veränderung der Schnittflächenqualität und damit möglicherweise eine Optimierung resultiert, sind weitere Studien nötig. Die scharfe, senkrecht zur Oberfläche stehende Schnittkante könnte Vorteile für die Flap-Reposition mit sich bringen.

Abstract

Objective

To demonstrate the qualities and compare the typical features of cut surfaces and cut edges created by the Femtec® femtosecond laser and the Zyoptix® XP microkeratome, using scanning electron microscope (SEM) pictures.

Methods

Lamellar keratotomies were performed using a femtosecond laser (40 kHz) or a microkeratome on freshly enucleated porcine eyes (n=16, eight each per technique). After special preparation, SEM images were taken to evaluate the qualities of the cut surfaces and cut edges. Therefore, special criteria were involved, including relief and homogeneity of the surface and sharpness of the cut edges.

Results

Surfaces created by microkeratome cuts were very homogenous. Concerning surface relief, nearly no irregularities occurred. Cut edges showed a flat, serrated course from the epithelial layer to the stroma of the cornea. The edges were sharp and easily visible. After preparation using the femtolaser, the surface showed many rips in the tissue, leading to irregularities. Nevertheless, the cut edges were very sharp and entered the corneal layer straight at 90°.

Conclusions

A comparison of the two systems shows that the microkeratome creates a more homogenous cut surface. The need for preparation after automated cutting with the femtosecond laser leads to irregularities on the cut surface. The cut edges of both systems tested here differ concerning their angles on entering the tissue. With regard to the sharpness of the cuts, the qualitative aspect is nearly similar, although the cut edges of the microkeratome are serrated. Because the microkeratome-cut edge has a flatter course, the wound area might be bigger. Cut edges with the steepness produced by the femtosecond laser could be an advantage for repositioning the flap after LASIK. If excimer laser ablation is performed later, the flap bed created by the femtosecond laser could be disadvantageous.