Skip to main content
SpringerLink
Log in

Intravitreale Anti-VEGF-Behandlung retinaler angiomatöser Proliferationen

Anti-VEGF treatment for retinal angiomatous proliferation

  • Originalien
  • Published:
Der Ophthalmologe Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Hintegrund

Retinale angiomatöse Proliferationen (RAP) sind eine Unterform der neovaskulären altersbedingten Makuladegeneration (AMD), die sich durch eine besonders schlechte Prognose auszeichnen. Ziel dieser Studie ist es, die Aufsättigungsphase und die Erhaltungsphase für RAP während intravitrealer Anti-VEGF-Therapie darzustellen.

Material und Methoden

82 Augen von 82 Patienten mit RAP der Stadien 1–3 wurden während der Aufsättigungstherapie („Upload“-Therapie) mit wiederholten intravitrealen Injektionen von 1,25 mg Bevacizumab im Abstand von 4 Wochen bis zur Auflösung des Netzhautödems behandelt. Die Basisuntersuchung beinhaltete die Messung des bestkorrigierten Fernvisus (ETDRS-Tafel), der zentralen Netzhautdicke mittels optischer Kohärenztopographie (OCT) sowie eine Fluoreszeinangiographie (FLA). Während der Erhaltungstherapie („Maintenance“-Therapie) wurden die Patienten im 4–12-wöchigen Abstand mit Fernvisus und OCT oder FLA im Bedarfsfall kontrolliert. Die Nachbeobachtungszeit betrug im Mittel 7,4 Monate (SD 4,2). Eine erneute Behandlung mit intravitrealer Anti-VEGF-Therapie erfolgte im Falle von nachweisbarer sub- oder intraretinaler Flüssigkeit mit Visusminderung von 5 Zeichen oder mehr, Zunahme der zentralen Netzhautdicke um 100 µm oder mehr im OCT, oder zu einer subjektiven Verschlechterung mit nachweisbarer sub- oder intraretinaler Flüssigkeit.

Ergebnisse

Während der Aufsättigungstherapie zeigte sich ein Visusgewinn von durchschnittlich +5,1 Buchstaben (Mittelwert, n=82 Augen). In der Erhaltungstherapie konnte dieser Therapieeffekt zunächst aufrechterhalten werden. Fünf Monate nach Beendigung der Aufsättigungstherapie zeigte sich jedoch eine Verschlechterung von −5,5 Buchstaben (Mittelwert, n=31)) verglichen mit dem Ende der Aufsättigungstherapie. Im weiteren Verlauf nahm die Verschlechterung weiter zu (12 Monats-Kontrolle: −8,6 Buchstaben (n=7).

Ein Rezidiv trat in 60% der Fälle auf, durchschnittlich 8 Wochen nach Beendigung der Aufsättigungstherapie. Während eines Beobachtungszeitraums von 6 Monaten (n=68) waren insgesamt 3,6 Injektionen (Mittelwert) nötig.

Schlussfolgerungen

Die Behandlung mit intravitrealen Anti-VEGF-Medikamenten stellt eine Behandlungsoption für RAP dar. Allerdings zeigt sich im langfristigen Verlauf eine weitere Progression der Erkrankung, welche mit einer funktionellen Verschlechterung einhergeht. Wir empfehlen daher, Patienten mit RAP im Abstand von 4 Wochen zu kontrollieren, um ein Rezidiv frühzeitig therapieren zu können.

Abstract

Background

Retinal angiomatous proliferation (RAP) is a subform of neovascular age-related macular degeneration (AMD), which is characterized by a particularly poor prognosis. The aim of this study is to describe the loading phase and maintenance phase for RAP during intravitreal anti-VEGF treatment.

Material and methods

A total of 82 eyes in 82 patients with RAP stages 1–3 were treated during upload therapy with repeated intravitreal injections of 1.25 mg bevacizumab at intervals of 4 weeks until the retinal edema resolved. Baseline examination included measurement of the best corrected distance visual acuity (ETDRS chart), central retinal thickness using optical coherence tomography (OCT), and fluorescein angiography (FLA). During maintenance therapy, the patients’ distance visual acuity was monitored at 4- to 12-week intervals and OCT or FLA performed if needed. The average follow-up was 7.4 months (SD 4.2). Treatment with intravitreal anti-VEGF therapy was repeated if there was evidence of sub- or intraretinal fluid with a decrease in visual acuity of 5 points or more, increase of the central retinal thickness of 100 µm or more on OCT, or subjective deterioration with verifiable sub- or intraretinal fluid.

Results

During upload therapy an improvement in visual acuity of an average of +5.1 letters (mean, n=82 eyes) was observed. During maintenance therapy it was initially possible to sustain this treatment effect. However, 5 months after loading therapy was concluded, a deterioration of –5.5 letters (mean, n=31) was evident in comparison with the end of loading therapy. During the further course deterioration continued (12-month follow-up: –8.6 letters, n=7). Recurrence occurred in 60% of the cases, on average 8 weeks after termination of loading therapy. During an observation period of 6 months (n=66) a total of 3.6 injections were necessary.

Conclusions

Therapy with intravitreal anti-VEGF medications represents a treatment option for RAP, but in the long term the disease continues to progress accompanied by functional deterioration. We thus recommend that patients with RAP be monitored at 4-week intervals to permit early treatment of recurrence.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 4

Literatur

  1. Boscia F, Furino C, Prascina F et al. (2005) Combined surgical ablation and intravitreal triamcinolone acetonide for retinal angiomatous proliferation. Eur J Ophthalmol 15: 513–516

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  2. Boscia F, Furino C, Sborgia L et al. (2004) Photodynamic therapy for retinal angiomatous proliferations and pigment epithelium detachment. Am J Ophthalmol 138: 1077–1079

    Article  PubMed  Google Scholar 

  3. Bottoni F, Massacesi A, Cigada M et al. (2005) Treatment of retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration: a series of 104 cases of retinal angiomatous proliferation. Arch Ophthalmol 123: 1644–1650

    Article  PubMed  Google Scholar 

  4. Cleary CA, Jungkim S, Ravikumar K et al. (2007) Intravitreal bevacizumab in the treatment of neovascular age-related macular degeneration, 6- and 9-month results. Eye (Sep): 21. Epub ahead of print

  5. Costagliola C, Romano MR, dell’Omo R et al. (2007) Intravitreal bevacizumab for the treatment of retinal angiomatous proliferation. Am J Ophthalmol 144: 449–451

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  6. Fung AE, Lalwani GA, Rosenfeld PJ et al. (2007) An optical coherence tomography-guided, variable dosing regimen with intravitreal ranibizumab (Lucentis) for neovascular age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol 143: 566–583

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  7. Giansanti F, Virgili G, Bini A et al. (2007) Intravitreal bevacizumab therapy for choroidal neovascularization secondary to age-related macular degeneration: 6-month results of an open-label uncontrolled clinical study. Eur J Ophthalmol 17: 230–237

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  8. Gross NE, Aizman A, Brucker A et al. (2005) Nature and risk of neovascularization in the fellow eye of patients with unilateral retinal angiomatous proliferation. Retina 25: 713–718

    Article  PubMed  Google Scholar 

  9. Hunter MA, Dunbar MT, Rosenfeld PJ (2004) Retinal angiomatous proliferation: clinical characteristics and treatment options. Optometry 75: 577–588

    PubMed  Google Scholar 

  10. Iranmanesh R, Eandi CM, Peiretti E et al. (2007) The nature and frequency of neovascular age-related macular degeneration. Eur J Ophthalmol 17: 75–83

    PubMed  CAS  Google Scholar 

  11. Joeres S, Heussen FM, Treziak T et al. (2007) Bevacizumab (Avastin) treatment in patients with retinal angiomatous proliferation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 245: 1597–1602

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  12. Johnson TM, Glaser BM (2006) Focal laser ablation of retinal angiomatous proliferation. Retina 26: 765–772

    Article  PubMed  Google Scholar 

  13. Krieglstein TR, Kampik A, Ulbig M (2006) Intravitreal triamcinolone and laser photocoagulation for retinal angiomatous proliferation. Br J Ophthalmol 90: 1357–1360

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  14. <CHFAN><annotation><CHFAN><CHFAN>The article title is missing from this reference. Please provide one. (in reference 14 „Kuerzinger, Lang, Lang, 2006“).</annotation>Kuerzinger GR, Lang GK, Lang GE (2006) Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration. Klin Monatsbl Augenheilkd 223: 691–695

    Google Scholar 

  15. Massacesi AL, Sacchi L, Bergamini F, Bottoni F (2008) The prevalence of retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration with occult choroidal neovascularization. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 246: 89–92

    Article  PubMed  Google Scholar 

  16. Meyerle CB, Freund KB, Iturralde D et al. (2007) Intravitreal bevacizumab (Avastin) for retinal angiomatous proliferation. Retina 27: 451–457

    Article  PubMed  Google Scholar 

  17. Nicolo M, Ghiglione D, Lai S, Calabria G (2006) Retinal angiomatous proliferation treated by intravitreal triamcinolone and photodynamic therapy with verteporfin. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 244: 1336–1338

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

  18. Shimada H, Mori R, Arai K et al. (2005) Surgical excision of neovascularization in retinal angiomatous proliferation. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 243: 519–524

    Article  PubMed  Google Scholar 

  19. Shiragami C, Iida T, Nagayama D et al. (2007) Recurrence after surgical ablation for retinal angiomatous proliferation. Retina 27: 198–203

    Article  PubMed  Google Scholar 

  20. Wang F, Rendahl KG, Manning WC et al. (2003) AAV-mediated expression of vascular endothelial growth factor induces choroidal neovascularization in rat. Invest Ophthalmol Vis Sci 44: 781–790

    Article  PubMed  Google Scholar 

  21. Yannuzzi LA, Negrao S, Iida T et al. (2001) Retinal angiomatous proliferation in age-related macular degeneration. Retina 21: 416–434

    Article  PubMed  CAS  Google Scholar 

Download references

Interessenkonflikt

Der korrespondierende Autor gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

Author information

Authors and Affiliations

  1. Augenklinik der Ludwig-Maximilians-Universität, Mathildenstraße 8, 80336, München, Deutschland

    A. Wolf, D. Kook, T. Kreutzer, A. Gandorfer, C. Haritoglou, A. Kampik & M. Ulbig

Authors
  1. A. Wolf
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. D. Kook
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. T. Kreutzer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. A. Gandorfer
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  5. C. Haritoglou
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  6. A. Kampik
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  7. M. Ulbig
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Corresponding author

Correspondence to A. Wolf.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Wolf, A., Kook, D., Kreutzer, T. et al. Intravitreale Anti-VEGF-Behandlung retinaler angiomatöser Proliferationen. Ophthalmologe 105, 845–851 (2008). https://doi.org/10.1007/s00347-008-1785-0

Download citation

  • Published:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00347-008-1785-0

Schlüsselwörter

Keywords

Search

Navigation