Stand der Immunprophylaxe und -therapie bei perforierender Keratoplastik

Zusammenfassung

Hintergrund

Zur Prophylaxe immunologischer Transplantatreaktionen stehen unterschiedliche Strategien zur Verfügung. Ziel der vorgelegten Untersuchung war es, die aktuelle klinische Praxis bei Planung und Nachsorge der perforierenden Keratoplastik (KPL) im deutschsprachigen Raum zu erfassen.

Methode

Hierzu wurde ein Fragebogen an 148 Mitglieder der Sektion Kornea der Deutschen Ophthalmologischen Gesellschaft (DOG) verschickt. Der Rücklauf umfasste 69 (47%) Fragebögen aus 69% der vertretenen Institutionen; 39% der Antworten stammen aus Einrichtungen mit <50 KPL/Jahr, 15% aus Institutionen mit >100 KPL/Jahr, 4% aus Kliniken mit >300 KPL/Jahr.

Ergebnisse

Von 13% der Befragten wird nie ein gematchtes Transplantat verwendet, von 22% bei jeder Risiko-KPL, von 1,5% bei jeder KPL. In der Normalrisikosituation behandeln 1,5% <2 Wochen, 66% 3–12 Monate, 6,5% >1 Jahr mit topischen Steroiden, 35% behandeln zusätzlich mit systemischen Steroiden. Cyclosporin A (CsA; 92%) ist neben Steroiden (80%) das am häufigsten eingesetzte systemische Immunsuppressivum in der Hochrisikosituation, während MTX nur von 9,5% verwendet wird. Die Dauer der immunsuppressiven Therapie reicht von <3 Monate (9%) bis zu >12 Monate (14%). Die postoperative Therapie nach KPL bei Herpes umfasst lokales (51%) und systemisches Aciclovir <3 (26%) und >3 Wochen (67%), außerdem systemische Immunsuppressiva (37%). Bei der Limbusinsuffizienz war die Stammzelltransplantation die am häufigsten angegebene Therapieoption (51%), gefolgt von Amnionmembranaufnähung (32%) und keratolimbaler KPL (27%). Die akute Immunreaktion wird vornehmlich mit Steroiden behandelt: topisch (95%), subkonjunktival (29%), intrakameral (1,5%). Systemische Steroide werden oral (48%) und i.v. (42%) gegeben,12% behandeln mit topischem CsA.

Schlussfolgerung

Neben therapeutischen Optionen, die als „common- practice“ einzuschätzen sind (z. B. syst. CsA), ist die klinische Praxis in anderen Punkten sehr heterogen, was der noch geringen Zahl an „evidence-based“ Studienergebnissen entspricht.

Abstract

Purpose

Different strategies are currently used for prophylaxis and therapy of immunological transplant reactions. The aim of the present study was to evaluate clinical practice in planning and treatment of perforating keratoplasty (KPL) in Germany.

Method

A questionnaire was sent out to 148 members of the cornea section of the German Ophthalmological Society. The return consisted of 69 (47%) questionnaires representing 69% of institutions, 39% of responses returned from institutions performing <50 KPL/year, 15% from institutions operating >100 KPL and 4% from centres performing >300 KPL/year.

Results

Of the responders 13% currently never use HLA-matched grafts, 22% choose matched grafts in every risk KPL and 1.5% always use matched grafts. In normal risk situations 1.5% treat less than 2 weeks with topical steroids, 66% 3–12 months, 6.5% >1 year, 35% additionally treat with systemic steroids. Cyclosporine A (CsA) (92%) is besides steroids (80%) the most common systemic immunomodulatory agent in high risk situations, while methotrexate is used by only 9.5%. The duration of immunosuppressive therapy varies from <3 months (9%) up to >12 months (14%). The postoperative therapy after KPL in herpes includes topical (51%) and systemic aciclovir <3 (26%) and >3 weeks (67%) and additional systemic immunomodulatory agents (37%). The acute immune reaction is treated predominantly with steroids: topical (95%), subconjunctival (29%), intracameral (1.5%). Systemic steroids are given orally (48%) and intravenously (42%), 12% treat with topical CsA.

Conclusions

Besides therapeutic options that are accepted as common practice (e.g. systemic CsA) clinical practice varies widely. This may reflect the lack of evidence-based clinical observations.