Additive Retrobulbäranästhesie bei Operationen von Netzhautablösungen in Allgemeinanästhesie Postoperative Schmerzreduktion und Unterdrückung der endogenen Stressantwort

Zusammenfassung

Hintergrund. Vor kurzem wurde gezeigt, dass sich die nach eindellenden Netzhautoperationen auftretenden Schmerzen durch eine kombinierte Retrobulbär- und Allgemeinanästhesie reduzieren lassen. In der vorliegenden Studie wurde untersucht, welchen Einfluss die additive Retrobulbäranästhesie auf die intra- und postoperative endokrine Stressantwort und die postoperative Schmerzentwicklung, Vigilanz, Übelkeit und Erbrechen hat und ob die Injektion vor oder nach der Operation erfolgen sollte.

Patienten und Methoden. In die prospektive randomisierte Studie wurden 45 Patienten einbezogen, bei denen in Allgemeinanästhesie eine eindellende Netzhautoperation erfolgte. Gruppe I wurden retrobulbär 4 ml Bupivacain 0,5% unmittelbar präoperativ, Gruppe II unmittelbar postoperativ injiziert. Gruppe III erhielt keine zusätzliche Injektion. Zu unterschiedlichen intra- und postoperativen Zeitpunkten wurden Herzfrequenz, arterieller Blutdruck und die Kortisol- sowie Blutzuckerspiegel im Plasma gemessen. Dokumentiert wurden Aufwachraumzeiten, Vigilanz-Scores, Übelkeit, Erbrechen, Schmerz-Scores, intraoperativer Opioidverbrauch, postoperativer Analgetikaverbrauch und Komplikationen.

Ergebnisse. Die Retrobulbäranästhesie minderte den postoperativen Schmerz. Die intra- und postoperative endogene Stressantwort war in den Gruppen I und II vermindert; die Kortisol- und Glukosespiegel waren in Gruppe I deutlich niedriger als in Gruppe II. In Gruppe I waren das Auftreten von Übelkeit und der intraoperative Opioidverbrauch sowie der postoperative Analgetikabedarf reduziert, die Vigilanz gesteigert und die Aufwachraumzeit verkürzt.

Schlussfolgerungen. Aufgrund der dargestellten Ergebnisse erscheint eine additive Retrobulbäranästhesie, insbesondere zu Beginn der eindellenden Netzhautoperation in Allgemeinanästhesie, gegenüber der alleinigen Allgemeinnarkose vorteilhaft zu sein.

Abstract

Background. It has recently been shown that the pain occurring after retinal detachment surgery can be reduced by combined general and retrobulbar anesthesia. This study investigated the effect of retrobulbar anesthesia on the intra- and postoperative stress response and on postoperative pain, vigilance, nausea and vomiting.

Patients and methods. In this prospective randomized study, 45 patients were enrolled where scleral buckling surgery for retinal detachment had been performed under general anesthesia. Bupivacain 0.5% (4 ml) was injected retrobulbarly in group I (n=15) before surgery (preoperative) and in group II (n=15) after surgery (postoperative), group III did not receive retrobulbar anesthesia. At diffe-rent times during and after surgery, blood pressure, cortisol and glucose levels, time in the recovery unit, vigilance score, nausea and vomiting were measured and the pain score was determined. The dosages of intraoperative opioid analgetics and of postoperative pain medication were documented.

Results. Retrobulbar anesthesia reduces postoperative pain. Intra- and postoperative endogenous stress responses in groups I and II were reduced and the plasma levels of cortisol and glucose in group I were lower than in group II. In group I, nausea, dosages of intraoperative opioid analgetics and postoperative pain medication were reduced, the vigilance was increased and time in the reco-very unit was shortened.

Conclusions. The data show that combined local and general anesthesia has several advantages over general anesthesia alone, especially when the retrobulbar injection is given before retinal detachment surgery.