„Wanderpneumonie“ bei primärem Sarkom der Pulmonalarterie

Zusammenfassung

Ein 74jähriger Patient erkrankte mit den Symptomen einer linksseitigen Oberlappenpneumonie. Zusätzlich retrosternale Raumforderung, im Verlauf trotz Therapie Einschmelzung des Oberlappenprozesses, weiterhin Infiltrate des rechten Unterlappens. Ein Erregernachweis gelang nicht, Bronchoskopie und Mediastinoskopie blieben ohne nennenswerten pathologischen Befund. Im weiteren Verlauf verschlechterte sich der Allgemeinzustand zunehmend, der Patient verstarb unter der klinischen Diagnose einer sog. Wanderpneumonie mit final Verdacht auf zusätzlich aufgetretene Lungenembolien. Die Obduktion ergab ein bereits weit fortgeschrittenes Sarkom der Pulmonalarterie mit beginnender Myocardinfiltration und Metastasen in beiden Nieren sowie der Schilddrüse. Sarkome der Pulmonalarterie manifestieren sich klinisch i. allg. unter dem Aspekt rezidivierender Lungenembolien, bedingt durch die tumoröse Verlegung von Teilen der Lungenstrombahn. Die ungewöhnliche Befundkonstellation wechselnder pneumonieähnlicher Befunde erklärt sich durch Einschmelzung und Superinfektion infarzierter Lungenabschnitte. Schwierigkeiten im Rahmen der bioptischen Diagnosesicherung sind bedingt durch das primär intravasale Wachstumsmuster. Eine frühzeitige Sicherung der Diagnose in einem möglicherweise noch operablen Tumorstadium mittels CT, MR und ggf. Pulmonalisangiographie ist von größter Wichtigkeit.

Summary

A 74-year-old man suffered from symptoms of a left upper lobe pneumonia. Additional retrosternal masses were proved. Progression in the left upper lobe occurred in spite of antibiotic therapy; infiltrations of the right lower lobe were seen. No germs could be identified. Bronchoscopy and mediastinoscopy showed no pathological findings. His general health became worse, and the patient died under the clinical diagnosis of „wandering pneumonia“ with finally suspicion of fulminant pulmonary artery embolism. Autopsy findings revealed an advanced stage of pulmonary artery sarcoma with myocardial infiltration and metastases in both kidneys and thyroid gland. General manifestation of pulmonary artery sarcoma usually are symptoms similar to those caused by pulmonary artery embolism with obstruction of pulmonary arterial flow. The unusual constellation of clinical findings similar to colliquating pneumonia results in secondary infection due to tumorous pulmonary infarction. The difficulties in diagnosis by biopsy are caused by primary intravascular growth of the neoplasms. Therefore early diagnosis in an operable tumor stage by means of CT, MR, and angiography is very important.