Pathologie und Molekularbiologie bösartiger pulmonaler Tumoren

Zusammenfassung

Therapie und Prognose bösartiger Tumoren der Lungen hängen entscheidend von Tumorgröße, Tumorstadium und der histopathologischen Charakterisierung zum Zeitpunkt der Diagnosestellung ab. Ein klinisch bedingt nachweisbarer Tumor von ca. 1 g Gewicht besteht bereits aus ca. 1 Mrd. Tumorzellen. Die histologische Primärdiagnose basiert im Regelfall auf 1–2 mm im Durchmesser großen Biopsiepräparaten, die in 4 μm dicken Schnitten die Bewertung von einzelnen bis maximal einigen 100 Tumorzellen erlauben. Bis vor 20 Jahren bildeten lichtmikroskopische und histochemische Untersuchungsverfahren die Basis für eine differenzierte morphologische Tumordiagnostik. Die Verfahren der Elektronenmikroskopie, Immunhistochemie, Zytometrie und Molekularbiologie haben unsere Kenntnisse zur komplexen Tumorbiologie mit variablen Bildern als Zeichen einer großen Tumorheterogenität in den letzten Jahren wesentlich erweitert. Wert, Aussagekraft und prognostische Bedeutung dieser aufwendigen und kostspieligen Zusatzuntersuchungen müssen aber unter Studienbedingungen vor dem Hintergrund neuer Gesichtspunkte zur Tumorklassifikation kritisch geprüft werden. Entscheidende Basis für die aktuelle pathologisch-anatomische Primärdiagnostik des Einzelfalles bleiben aber auch heute noch histologische und zytologische Untersuchungsbefunde.

Abstract

Therapy and prognosis of lung cancer depend crucially on tumor size, tumor stage, and the histomorphological tumor type at the time of primary diagnosis. A tumor weighing only 1 g and barely detectable by clinical examination consists of about 1×10⁹ tumor cells. The primary histological diagnosis is generally based on small biopsies 1–2 mm in diameter, which allow the assessment of only a few up to some hundred tumor cells in a section of 4 μm. Until 20 years ago light microscopic and histochemical investigations were the basis for sophisticated morphological tumor diagnosis. In recent years electron microscopy, immunohistochemistry, cytometry, and molecular biology have extended our knowledge of the complex tumor biology, with the range of phenotypes and genotypes indicating enormous tumor heterogeneity. The value, expressiveness, and prognostic importance of these laborious and expensive techniques must be examined in studies, keeping in mind new aspects of tumor classification. Histological and cytological findings are still the decisive basis for the primary diagnosis of the pathologist in any given case.