Zusammenfassung
Hintergrund
Die Weiterentwicklung der diagnostischen Detektionsmethoden bedingt die frühzeitige Entdeckung von Schilddrüsenknoten mit zum Teil nur fraglich malignem Potenzial. Hieraus kann eine Übertherapie von Schilddrüsenneoplasien resultieren, welche eigentlich eine günstige Prognose aufweisen.
Fragestellung
Um eine chirurgische Übertherapie zu verhindern, ist ein individualisiertes, risikoadaptiertes Vorgehen erforderlich. Dieses sollte die jeweilige Tumorbiologie der zugrunde liegenden Entität berücksichtigen.
Material und Methode
Die aktuellen Leitlinien der führenden Fachgesellschaften American Thyroid Association (ATA) und der Chirurgischen Arbeitsgemeinschaft Endokrinologie (CAEK) werden kritisch diskutiert bezüglich der Fragestellung, inwieweit bei unterschiedlichen Schilddrüsenneoplasien – nach der aktualisierten WHO Klassifikation 2017 – ein risikoadaptiertes und gegebenenfalls konservativeres Management ermöglicht werden kann.
Ergebnisse
Die CAEK empfiehlt bei Schilddrüsenkarzinomen die Thyreoidektomie als Regeleingriff, von dem lediglich bei papillären Mikrokarzinomen sowie minimalinvasiven follikulären Schilddrüsenkarzinomen ohne Angioinvasion Abstand genommen werden kann. Hier wird die Hemithyreoidektomie als Alternative eingeräumt. Entsprechend der Empfehlung der ATA ist bei papillären Mikrokarzinomen ein konservatives Vorgehen im Sinne einer „Active Surveillance“ möglich. Differenzierte Schilddrüsenkarzinome können entsprechend der Empfehlung der ATA bei einer Größe von <4 cm durch eine Hemithyreoidektomie therapiert werden, sollte keine der zusätzlich definierten Risikofaktoren vorliegen.
Schlussfolgerungen
Die pathologische prä- oder intraoperative Diagnose ist von höchster Wichtigkeit, um eine risikoadaptierte Operation bei Schilddrüsenmalignomen zu ermöglichen. Angepasst an die zugrunde liegende Entität kann nach Empfehlung der aktuellen Leitlinien (ATA, CAEK) ggf. eine parenchymsparende Tumorresektion erfolgen oder nach Leitlinien der ATA sogar eine konservative Active Surveillance erwogen werden.
Abstract
Background
Advances in diagnostic methods have led to an early detection of thyroid nodules with debatable malignant potential in numerous cases. This can result in a potential overtreatment of thyroid lesions with very good prognosis.
Objectives
To avoid surgical overtreatment, an individualized, risk-adapted management is required that respects the different tumor biology of the underlying histological entities.
Methods
The current guidelines of the leading professional societies, the American Thyroid Association (ATA) and the German Association of Endocrine Surgeons (CAEK), were compared and critically studied, to describe risk-adapted, more conservative treatment options for certain types of thyroid neoplasms according to the 2017 WHO definition.
Results
The German CAEK recommends thyroidectomy as a routine operation in the case of thyroid carcinoma. Exceptions are papillary thyroid microcarcinoma and minimally invasive follicular thyroid carcinoma, which can be treated by lobectomy. The ATA proposes an “active surveillance” for papillary thyroid microcarcinoma and lobectomy in cases of differentiated thyroid carcinoma <4 cm in diameter in the absence of clearly predefined risk factors.
Conclusions
The pre- or intraoperative pathological diagnosis of the underlying tumor entity is the key point, which allows for an adaption of the resection strategy for thyroid malignancy. Depending on the type of carcinoma, the current guidelines of international expert societies allow for parenchyma-sparing operations and, according to the ATA, even an “active surveillance.”
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Staubitz, J.I., Musholt, T.J. Individualisierung des chirurgischen Vorgehens als Antwort auf Überdiagnostik und Übertherapie bei differenzierten Schilddrüsenkarzinomen. Pathologe 40 (Suppl 3), 342–346 (2019). https://doi.org/10.1007/s00292-019-00699-2
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