Neuroendokrine Differenzierung beim Mammakarzinom

Zusammenfassung

Die Klassifikation als Mammakarzinoms mit neuroendokriner Differenzierung setzt den histomorphologischen Aspekt eines neuroendokrinen Wachstumsmusters, wie es von gastrointestinalen und pulmonalen neuroendokrinen Tumoren (NET) der Malignitätsgrade G1 und G2 bekannt ist, sowie den immunhistochemischen Nachweis neuroendokriner Marker (Chromogranin und/oder Synaptophysin) voraus. Die meisten derartiger Mammakarzinome weisen eine Hormonrezeptor Expression auf und ähneln darin sowie in ihrem prognostischen Verhalten dem luminalen Typ des Mammakarzinoms, von dem sie sich nicht grundsätzlich unterscheiden. Die zukünftige WHO-Klassifikation führt daher, auch wenn die klinischen Bedeutung derartiger Differenzierungen bisher nicht gezeigt werden konnte, die neue Bezeichnung NET vom luminalen Typ ein. Der immunhistochemische Markernachweis allein ohne ein entsprechendes Wachstumsmuster genügt für die Klassifikation nicht, da er bei einigen anderen Karzinomformen (z.B. muzinös, solid papillär) häufig vorkommen kann. Von den gut differenzierten NET der Mamma sind die schlechter Differenzierung und mit zumeist kleinzelligem Erscheinungsbild abzugrenzen. Derartige Karzinome können zwar primär in der Mamma entstehen, worauf eine intraduktale Ausbreitung und GATA 3 Expression hinweisen, stellen jedoch häufig auch metastatische Absiedlungen dar, was nur in Zusammenschau mit dem klinischen Bild eindeutig zugeordnet werden kann.

Abstract

To classify as breast cancer with neuroendocrine differentiation a growth pattern as encountered in well differentiated (G1, G2) neuroendocrine tumors (NET) of the gastrointestinal tract and the lung must be present in addition to the immunohistochemical expression of neuroendocrine markers (chromogranin, synaptophysin). The majority of breast cancers fulfilling these criteria show hormone receptor positivity and with regard to prognosis resemble luminal type of breast cancer from which they are not fundamentally different. Despite lacking clinical relevance the up-coming WHO classification of breast cancer will nevertheless introduce the new category of NET luminal type. Immunohistochemical detection of neuroendocrine marker alone cannot be considered as sufficient for classification because it can frequently be encountered in other types of breast cancer (e.g. mucinous, solid papillary). From low grade NET with good differentiation those with poor differentiation and most frequently small cell appearance have to be differentiated. Poorly differentiated NET can primarily originate in the breast, which may be indicated by intraductal growth and co-expression of GATA3 but in these cases metastasis of extra mammary cancers has to be considered and correlation with the clinical findings is required for correct classification.