Das emotionale Erleben des Therapeuten und die Indikationsstellung für Psychotherapie

Zusammenfassung

Die therapeutische Arbeitsbeziehung hat als prognostischer Faktor in der Psychotherapieforschung große Aufmerksamkeit erfahren. Die Bedeutung der therapeutischen Beziehung für den diagnostischen Prozeß wurde bisher nur wenig untersucht. Ziel der vorliegenden Studie ist es, das emotionale Erleben des Therapeuten im diagnostischen Interview zu beschreiben, Zusammenhänge mit patientenbezogenen Merkmalen zu untersuchen und Effekte auf die Indikationsentscheidung zu prüfen. Grundlage sind die Beurteilungen von n=301 Patienten durch n=12 Diagnostiker auf 31 Items zum emotionalen Erleben. Faktorenanalytisch lassen sich die Items vier Dimensionen zuordnen: 1. Ärger, 2. Sympathie, 3. Hilfsbereitschaft, 4. Hoffnungslosigkeit. Positive Gegenübertragungsgefühle stehen mit Kompetenzen des Patienten, der Wahrnehmung eines gemeinsamen Krankheitsverständnisses, der Einschätzung einer guten therapeutischen Arbeitsbeziehung und einer günstigen Prognosebeurteilung in Zusammenhang. Clusteranalytisch lassen sich fünf Subgruppen von Patienten definieren, die sich durch unterschiedliche Muster der Gegenübertragungsreaktion auszeichnen. Zwischen den Clustern bestehen statistisch signifikante und klinisch bedeutsame Unterschiede in der Häufigkeit diagnostischer Störungskategorien und der Indikation von therapeutischem Verfahren und Setting. Die Ergebnisse, die die große Bedeutung des emotionalen Erlebens des Therapeuten für Indikationsentscheidungen belegen, werden vor dem Hintergrund einer interaktionellen Perspektive des diagnostischen Prozesses diskutiert.

Summary

In psychotherapy research, the working alliance has proved to be one of the most important prognostic factors. However, the therapeutical relationship and therapist’s affective reaction during the diagnostic process have not received as much attention. The present study was designed to describe therapists’ feelings in the diagnostic interview, to investigate associations with patient variables and to test possible effects on treatment selection. It was based on the ratings of n=12 therapists about n=301 patients. The affective reactions of the therapists were assessed by 31 self-report items. Factor analysis revealed four dimensions: 1. anger, 2. sympathy, 3. helping attitude, 4. hopelessness. There were strong associations of a positive countertransference with therapists’ judgments of patients’ competencies, a common understanding of the illness, the quality of the working alliance and favorable prognostical outlooks. Cluster analysis on the basis of therapists’ countertransference ratings revealed five subgroups of patients. These countertransference clusters differed with respect to frequencies of diagnostical classifications and selection of psychotherapeutic measures and settings. The results point to the high significance of therapists’ emotional reactions in the diagnostic process and suggest that treatment selection should be conceptualized from an interactional perspective.