Kurz- und Langzeitbehandlung in der Verhaltenstherapie

Zusammenfassung

In Deutschland sind Kurz- und Langzeittherapie die beiden etablierten Grundformen der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung mit kognitiver Verhaltenstherapie (KVT). In der vorliegenden Arbeit wird die empirische Evidenz zu diesen Strukturierungsformen beschrieben und kritisch diskutiert. Dazu werden Befunde aus randomisierten kontrollierten Studien (RCT) präsentiert, deren Implikationen für die optimale Sitzungsanzahl ausgeführt und wichtige Ergebnisse aus der naturalistischen Prozess-Outcome-Forschung skizziert. Zusätzlich wird anhand von aktuellen Daten der kassenärztlichen Vereinigungen die faktische Nutzung von Sitzungskontingenten in der Praxis dargelegt, um den individuellen Bedarf von Patienten in der Realversorgung zu klären. Generell zeigen die RCT-Befunde, dass starke empirische Evidenz für die Effektivität von KVT bei Einfachdiagnosen mit kurzen Sitzungskontingenten von 7 bis 20 Sitzungen vorliegt. Für die allgemeine Wirksamkeit und die differenzielle Indikation von KVT-Langzeittherapie liegen weniger empirische Befunde vor. Die Studienergebnisse decken sich mit Daten von 200.000 Patienten aus der KVT-Realversorgung zur Ausreizung von Sitzungskontingenten in Deutschland. Bei zwei Drittel der Patienten reichen kurze Therapien unter 25 Sitzungen aus, um subjektiv ausreichende klinische Verbesserungen zu erzielen. Allerdings nehmen ca. 10 % der Patienten Interventionen über 60 Therapiestunden in Anspruch. Über die Relevanz solch höherer Sitzungskontingente für den Therapieerfolg ist bei Langzeittherapien empirisch wenig bekannt. Zukünftige Forschung sollte diese genauer untersuchen und empirisch individuelle Adaptationsregeln für die optimale Sitzungsanzahl solcher Langzeittherapien identifizieren.

Abstract

In Germany, short and long-term psychotherapy are the two established forms for providing basic outpatient cognitive behavior therapy. The goal of the current study is to describe and discuss empirical evidence for these two structural forms; therefore, results from randomized controlled trials are presented and their implications related to the optimal number of therapy sessions are described. Furthermore, important results of naturalistic process outcome research are outlined. Additionally, the individual needs of patients for specific numbers of sessions are described based on data from the Association of Statutory Health Insurance Physicians. The results of randomized controlled trials generally showed strong empirical evidence for the efficacy of short-term cognitive behavior therapy of 7–20 sessions in patients with simple diagnoses; however, there is less empirical evidence in relation to the general efficacy and differential indications for long-term behavior therapy. These study results are supported by data from 200,000 patients receiving outpatient treatment in the German healthcare system. In two thirds of these patients, less than 25 sessions were sufficient to achieve subjectively adequate clinical improvement; however, approximately 10 % of the patients needed more than 60 therapy sessions. Empirical evidence concerning outcomes of long-term therapy with such a high number of sessions is scarce. Future research should address this research gap in order to identify empirically-based individual adaptation rules concerning the optimal number of treatment sessions in long-term therapy.