Neue Entwicklungen in der allgemeinen psychoanalytischen Psychosomatik

Zusammenfassung

Die Psychoanalyse hat in der Geschichte der Psychosomatik eine wichtige Rolle in der Konzeptbildung und Institutionalisierung gespielt. Während es in der zeitgenössischen Psychosomatik in erster Linie um Modelle von Struktur, Emotionsverarbeitung oder Embodiment geht, stellt sich die Frage nach der Weiterentwicklung „klassischer“ psychoanalytischer Auffassungen von psychosomatischen Erkrankungen und deren Relevanz für aktuelle Entwicklungen. Im vorliegenden Beitrag wird im Anschluss an einen historischen Überblick über zentrale Konzepte der psychoanalytischen Psychosomatik aufgezeigt, in welcher Weise sich diese in 6 Aspekten neuerer Entwicklungen fortsetzen. Dies wird anhand einer Fallvignette verdeutlicht. Abschließend werden Folgerungen für die klinische Praxis formuliert.

Abstract

Psychoanalysis has played a pivotal role for developments in psychosomatics both on a conceptual and an institutionalization level. In contemporary psychosomatics there is a focus on conceptual models that concentrate on psychic structure, the processing of emotions and embodiment. Alongside these, the questions arise on how psychoanalytic views on psychosomatic disorders in a more classical sense will develop further and their relevance for current developments. This article gives a brief historical overview of some central concepts in psychoanalytic psychosomatics and shows how these are resumed in what can be distinguished as six aspects of contemporary psychoanalytic psychosomatics. This is demonstrated by a brief case report. The article closes with some proposals for the clinical practice.

CME-Fragebogen

Zur Beschreibung der Entstehung psychosomatischer Symptome kann das Konzept der „Affektäquivalente“ herangezogen werden. Hierunter versteht man einen Zustand, in dem

das psychische Erleben von Gefühlen durch Körperregungen intensiviert wird.

sich ein Widerspruch aus dem psychisch erlebten Gefühl und dem physiologischen Zustand (z.B. psychische Freude und physische Wut) ergibt.

auf physiologischer Ebene eine interpersonale Affektspiegelung stattfindet.

die Gefühle dem Betroffenen nicht bewusst sind, während physiologische Reaktionen im Vordergrund stehen.

es zwischen unterschiedlichen Gefühlen keine quantitativen Unterschiede gibt (Angst ist genau so intensiv wie Wut).

Welche beiden Möglichkeiten beschreiben in klassisch psychoanalytischer Auffassung die klinischen Manifestationen infolge von „Affektäquivalenten“?

Stauung und pathologische Abfuhr

Sublimierung und kreative Gestaltung

Isolation und Projektion

Sexualisierung und Aggressivierung

Über-Ich-Bildung und Verbotsorientierung

Während seiner Therapiesitzungen berichtet ein Patient hauptsächlich Tatsachen. Es fällt ihm schwer, seine Träume detailreich zu beschreiben. Zum Ende der Sitzung fragt er häufig nach, ob ihm der Therapeut einen Tipp geben könne, „etwas besser zu machen“. Welches der folgenden klinischen Phänomene wird in der Regel nicht dem Begriff der Alexithymie zugeordnet?

Entsubjektivierte Sprache

Affektverflachung

Soziale Überangepasstheit

Verbale Aggressivität

Müdigkeitsreaktionen des Behandlers

Welches Konzept der „Pariser Schule der Psychosomatik“ entspricht bezüglich der klinischen Ebene weitgehend dem der Alexithymie?

Operatives Denken

Erotische Übertragung

Neurotische Katatonie

Agieren

Gedankenstopp

Ein psychosomatischer Patient erlebt Schwierigkeiten, verbale symbolische, nonverbale symbolische und subsymbolische Codes sinnvoll zu integrieren. Welches der folgenden Konzepte wird durch diese verschiedenen Codes beschrieben?

Körpergedächtnis

„Now moments“

Biopsychosoziale Ganzheit

Emotionsschemata

Bewusste kognitiv-emotionale Konfliktverarbeitung

Worin können sich am ehesten Spaltungen zwischen Psyche und Soma zeigen, wie sie für viele psychosomatische Erkrankungen beschrieben werden?

In sportlichen Höchstleistungen

In sexueller Promiskuität („Körpergesteuertheit“)

In einem erhöhten Schlaf- und Erholungsbedürfnis

In einem weitgehenden Verlust von Fantasievermögen, Affektivität oder Sinnlichkeit

Im Streben nach materiellem Erfolg

Ein Patient erwähnt wiederholt, dass er sich nicht damit beschäftige, was in seinem Therapeuten vorgehe. Auch ansonsten wirkt er so, als würde er die therapeutische Beziehung als eine emotionale nicht wahrnehmen oder gar aktiv vermeiden und zurückweisen. Welches klinische Phänomen dient Küchenhoff zufolge einer Etablierung von psychischen Grenzen zwischen Selbst und Objekt?

Negative Kommunikation

Somatische Verführung

Projektive Reduplikation

Somatisierung

Paranoische Angstderivate

Welches der folgenden Konzepte steht nicht bei frühen, entwicklungsbezogenen psychosomatischen Störungen mit problematischen Selbst-Objekt-Grenzen in Verbindung?

Organ-Objekt-Einheit

Ein Körper für zwei

Korkenkind

Äquivalenzmodus

Zone-Objekt-Komplement

Welches Vermögen ist eingeschränkt, wenn ein Patient oder eine Patientin psychisch (insbesondere auf der bewussten Vorstellungsebene) nicht „Nein“ sagen kann?

Symbolisierungsfähigkeit

Psychische Metabolisierungsfähigkeit

Realitätsprüfung

Impulskontrolle

Fähigkeit zu einer grundlegend lebensbejahenden Haltung

Welche der folgenden Aussagen kann den Zusammenhang zwischen Abwesenheit und Repräsentation aufklären, der in der psychoanalytischen Psychosomatik für frühe entwicklungsbezogene Risikofaktoren als zentral angenommen wird?

Alleinerziehende Elternteile stellen einen Risikofaktor für das Fantasievermögen ihrer Kinder dar („Abwesenheit des Dritten“).

Kinder, die zu früh allein in einem eigenen Zimmer schlafen müssen, haben weniger Interesse an Rollenwechseln im Spiel.

Die Fähigkeit, in der Wahrnehmung Abwesendes in der Vorstellung anwesend zu machen, liegt am Grund der Entwicklung von Symbolisierungsvermögen und Fantasie.

Trennungen von der primären Bezugsperson sollten bei Kinder vor dem Alter von 3 Jahren vermieden werden.

Der Verbalisierung von Emotionen ist für eine förderliche Autonomieentwicklung der Vorrang vor körperlicher Nähe zu geben („Gefühle benennen statt Gefühle agieren“).