Laparoscopic appendectomy for perforated appendicitis

Abstract

Although laparoscopic appendectomy for uncomplicated appendicitis is feasible and safe, its application to perforated appendicitis is uncertain. A retrospective study of all patients with perforated appendicitis from 1992 to 1999 in a university hospital was performed. A series of 231 patients were diagnosed as having perforated appendicitis. Of these patients, 85 underwent laparoscopy (LA), among whom 40 (47%) required conversion to an open procedure. An open appendectomy (OA) was performed in 146 patients. The operating time was similar for the two groups. Return of fluid and solid diet intake were faster in LA than OA patients (p<0.01). Postoperative infections including wound infections and abdominal abscesses occurred in 14% of patients in the laparoscopy group and in 26% of those with OA (p<0.05). The surgeon’s experience correlated with the conversion rate. Laparoscopic appendectomy is associated with a high conversion rate for perforated appendicitis. If successful, it offers patients faster recovery and less risk of infectious complications.

Résumé

Alors que l’appendicectomie par laparoscopic pour appendicite non compliquée est faisable et sûre, son rôle dans l’appendicite perforée reste incertain. On a analysé rétrospectivement les résultats chez tous les patients traités pour appendicite perforée entre 1992 et 1999 dans un service de chirurgie d’un hôptial universitaire: 231 patients ont ainsi été inclus dans cette étude. Quatre-vingt-cinq patients ont eu une laparoscopic (LA): 40 patients (47%) ont nécessité une conversion à la voie tradtionnelle. Une appendicectomie par voie traditionnelle (OA) a été réalisée chez 146 patients. La durée de l’intervention était similaire entre les deux groupes. La reprise d’alimentation orale et solide a été plus rapide dans le groupe LA par rapport au groupe OA (p<0.01). On a noté des complications infectieuses, y compris des infections pariétales et des abcès intra-abdominaux chez 14% dans le groupe L, comparé à 26% pour le groupe O (p<0.05). L’expérience du chirurgien a été corrélée directement avec le taux de conversion. L’appendicectomie laparoscopique est associée à un taux élevé de conversion en raison de l’appendicite perforée. En cas de succès, la récupération est plus rapide et il y a moins de risque de complications infectieuses.

Resumen

Mientras que la apendicectomía laparoscópica es posible y segura en las apendicitis no complicadas, el papel de la laparoscópia en el tratamiento de la apendicitis perforada está muy controvertido. En un hospital universitario se efectuó un estudio retrospectivo de todos aquellos casos de apendicitis perforada, intervenidos entre 1992 y 1999. 231 pacientes ftieron diagnosticados de perforación apendicular. 85 fueron tratados por laparoscópia (LA) pero 40 (47%) requirieron reconversión a cirugía abierta. Con apendicectomía abierta (OA) se trataron 146 enfermos. La duración de la operación fue similar en ambos grupos. La iniciación de la ingesta de líquidos y sólidos fue más precoz en el grupo LA que en el OA (p<0.01). Infección postoperatoria que comprende tanto la de la herida como abscesos abdominales, se constató en el 14% de los pacientes del grupo LA y en el 26% de los del grupo OA (p<0.05). La experiencia del cirujano se correlacionó directamente con la tasa de reconversión. Ésta es mucho más frecuente en el tratamiento laparoscópico de las apendicitis perforadas. Si la apendicectomía laparoscópica puede realizarse satisfactoriamente el paciente se recuperará con más rapidez y el riesgo de complicaciones infecciosas será menor.