Clinical examination is an inaccurate predictor of intraabdominal pressure

Abstract

This study was designed to establish if clinical examination can accurately predict intraabdominal pressure (IAP). Between August 1998 and March 2000 a prospective blinded observational study of postoperative intensive care unit patients was undertaken at a major trauma center. IAP was measured using an intravesicular technique and compared with clinical evaluation. An IAP of at least 18 mmHg was considered elevated. The sensitivity, specificity, positive predicative value (npv), negative predictive value (npv), kappa score, and reliability analysis were calculated. A total of 110 patients provided 150 estimates of IAP, which was elevated in 21%. The kappa score was 0.37; sensitivity, 60.9%; specificity, 80.5%; ppv, 45.2%; npv, 88.6%. The mean difference in IAP values between intravesicular readings and clinical estimates was −1.0±4.1. Prediction of IAP using clinical examination is not accurate enough to replace intravesicular IAP measurements.

Résumé

Le but de cette étude a été d’établir si l’examen clinique peut prédire avec précision la pression intra-abdominale (PIA). Entre août 1998 et mars 2000 on a entrepris une étude observationnelle prospective à l’insu des patients post-opératoires en soins intensifs (SI) hospitalisés dans un centre de traumatologie majeure. La PIA a été mesurée par la technique intravésicale et comparée à l’évaluation clinique. On a considéré qu’une PIA ≥ 18 mmHg était «élevée». On a calculé la sensibilité (Se), la spécificité (Sp), la valeur prédictive positive (VPP), la valeur prédictive négative (VPN), le score kappa, et la fiabilité. On a estimé cliniquement la PIA 150 fois chez 110 patients. La PIA était élevée dans 21% des cas. Le score Kappa a été de 0.37, la Se de 60.9%, la Sp, de 80.5%, la VPP de 45.2%, la VPN, de 88.6%. La différence moyenne en PIA entre la valeur intra-vésicale et l’estimation clinique a été de −1.0±4.1. La prédiction de la PIA par examen clinique n’est pas suffisamment précise pour remplacer la mesure par pression intravésicale.

Resumen

El objetivo del estudio fue averiguar si la exploración clínica permite evaluar con exactitud la presión intraabdominal (IAP). Entre agosto de 1998 y marzo de 2000, se efectuó un estudio prospective ciego, durante el postoperatorio de pacientes ingresados en la UCI de un Centro Traumatológico de referencia. La IAP se midió mediante la técnica intravesical comparandose con los hallazgos clínicos obtenidos. Se consideró que la presión estaba elevada cuando la IAP era ≥18 mm Hg. Comprobamos: la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (ppv) y negativo (npv), la puntuación de Kappa y la fiabilidad de los análisis. La puntuación de Kappa fue de 0.37, la sensibilidad del 60.9%, especificidad 80.5%, ppv 45.2% y npv 88.6%. La diferencia media entre los valores de la IAP registrados mediante sonda intravesical y los estimados por la exploración clínica fueron de −1.0±4.1. La valoración clínica de la IAP no es lo suficientemente precisa como para reemplazar la medición intravesical.