A comparison of three lateral approaches in primary total hip replacement

Summary. Three different lateral approaches for a Charnley total hip replacement were studied in 264 operations. The transtrochanteric approach was used in 94, the Liverpool in 88 and the Hardinge in 82. The mean follow up was 2.6 years (range 2 to 3 years). The clinical result was the same in each group. Radiographs showed that alignment of the femoral stem was significantly better in the transtrochanteric group. Grade III socket demarcation was more frequent with the Liverpool approach. There was no difference in cement distribution between the 3 groups, except the acetabular cement distribution was poor with the Hardinge approach. There was no increase in Trendelenburg gait after the Hardinge or Liverpool approach compared with the transtrochanteric approach. Dislocation was a problem after the transtrochanteric approach and risk factors were retroversion of the acetabular cup and detachment of the trochanter. Severe heterotopic bone formation was 5 times more common after the Liverpool, compared with the other two, approaches.

Résumé. Les effets de trois voies d’abord latéral pour arthroplastie totale de la hanche cimentée de Charnley ont étéétudiés sur 264 hanches. La voie de Hardinge fut utilisée chez 82 patients, la voie trans-trochantérienne chez 94 et la voie de Liverpool chez 88. Le recul moyen est de 2,6 ans (2 à 3 ans). Les résultats cliniques globaux sont similaires dans les 3 groupes. L’étude radiologique a montré que le positionnement de la tige fémorale était significativement meilleur dans le groupe de l’approche trans-trochantérienne. Un liseré cotyloïdien de grade III apparaissait plus fréquemment après voie de Liverpool. Il n’y avait pas de différence dans la distribution du ciment fémoral dans les 3 abords, mais dans la voie de Hardinge, la distribution du ciment cotyloïdien était de moins bonne qualité. Il n’y avait pas de majoration de la boiterie de Trendelenbourg après les voies de Hardinge ou de Liverpool comparée à la voie trans-trochantérienne. Les luxations étaient assez fréquentes après l’approche trans-trochantérienne. Les facteurs de risques étaient la rétroversion cotyloïdienne et le démontage trochantérien. Des ossifications hétérotopiques apparurent 5 fois plus fréquemment après la voie de Liverpool que dans les deux autres groupes.