Arthroskopisch assistierte Behandlung intraartikulärer Frakturen des Kniegelenks

Bestimmte intraartikuläre Frakturen des Kniegelenks können arthroskopisch unterstützt reponiert und fixiert werden. Das arthroskopische Vorgehen erlaubt einen besseren Überblick über das ganze Gelenk, minimale Freilegung und eine ausgedehnte Spülung. Von Mai 1995 bis November 1997 wurden 34 Patienten mit intraartikulären Frakturen des Kniegelenks arthroskopisch operiert. Wir behandelten 11 Patienten mit Tibiaplateaufrakturen I, II und III der Einteilung nach Schatzker, 20 Patienten mit Abrißfrakturen der Eminentia intercondylica Typ II, III und IV nach Meyers u. McKeever und Zaricznyj, 2 Patienten mit dislozierter osteochondraler Abscherfraktur am Femurkondylus und 1 Patienten mit wenig dislozierter Fraktur der Patella. Postoperativ konnten alle Frakturen passiv bewegt werden. Den Patienten mit Abrißfrakturen der Eminentia intercondylica und dem einen Patienten mit Patellafraktur wurde die unmittelbare Belastung gestattet, während Patienten mit Tibiaplateaufrakturen und osteochondralen Frakturen 12 Wochen postoperativ belasten durften. Von den 11 Frakturen des Tibiakopfs wurden 8 anatomisch reponiert; in 2 Fällen verblieb eine Stufenbildung < 2 mm. Im weiteren Verlauf erfolgte keine weitere Dislokation mehr. Alle Patienten mit einer Ausnahme hatten das Gefühl einer vollen Stabilität, und alle zeigten volle Beweglichkeit bei der Kontrolluntersuchung. Bei den 20 Patienten mit Frakturen der Eminentia intercondylica wurde eine anatomische Reposition in 19 Fällen erreicht. Mit einer Ausnahme waren die funktionellen Resultate ausgezeichnet (KT 1000 durchschnittlich 1,3 mm, durchschnittlicher Flexionsausfall 2,5° und durchschnittlicher Streckausfall 1,3°). In 1 Fall trat eine aseptische Synovitis auf. Andere Komplikationen wurden nicht beobachtet. In den 2 Fällen einer osteochondralen Fraktur des Femurkondylus konnte eine anatomische Reposition erreicht werden. Eine vollständige Einheilung wurde erzielt, die Patienten waren schmerzfrei und hatten ein volles Bewegungsausmaß bei der Nachkontrolle. Die Patellafraktur heilte innerhalb von 4 Wochen mit voller Beweglichkeit des Kniegelenks. In bestimmten intraartikulären Frakturen des Kniegelenks sind die Reposition und die Osteosynthese unter arthroskopischer Sicht möglich. Bei guter Indikation sind die Resultate des arthroskopischen Vorgehens besser als beim klassischen Vorgehen durch Arthrotomie. Die postoperative Morbidität ist vermindert; Hospitalisationszeit und Rehabilitationsdauer sind kürzer. Es werden Hinweise zum technischen Vorgehen gegeben.

Certain intra-articular fractures of the knee can be managed by arthroscopically assisted reduction and fixation. The known benefits of arthroscopy include better visualization of the entire joint, limited dissection, and thorough irrigation. The purpose of this paper is to present our experience with arthroscopically assisted reduction and fixation of certain intra-articular fractures of the knee. From May 1995 to November 1997, 34 patients with intra-articular fractures of the knee were treated by arthroscopic reduction and fixation. We treated 11 patients with tibial plateau fracture type I, II and III (according to J. Schatzker classification), 20 patients with avulsion fracture of the tibial insertion of the anterior cruciate ligament (intercondylar eminence) type II, III and IV (according to Meyers, McKeever and Zariczny classification), two patients with completely dislocated osteochondral flake fractures of the femoral condyle, and one patient with a minimally displaced fracture of the patella. Postoperatively they were all allowed passive motion exercises. Patients with avulsion fractures of the ACL and the patient with fracture of the patella were allowed immediate weight bearing, while patients with tibial plateau fractures and osteochondral fractures were allowed weight bearing only after 12 weeks. Results: Of the 11 tibial plateau fractures, 8 were anatomically reduced, and in 2 the dislocation was less than 2 mm. No further dislocation of the fragment followed. All patients but one reported stable knees and they all had a full range of motion at follow-up. Of the 20 patients with avulsion fracture of the anterior cruciate ligament, 19 were anatomically reduced. Except in one patient, functional results were excellent (KT1000 was 1.3 mm, average loss of flexion was 2.5°, loss of extension was 1.3°). In two cases of osteochondral fractures of the femoral condyle, reduction was anatomical. The fractures healed, the patients were free of pain and had full ROM at the follow-up. The fracture of the patella healed in 4 weeks with full ROM of the knee. There was one case of aseptic synovitis and no other major complications. Conclusions: Arthroscopic reduction and fixation are technically possible in certain types of intra-articular fractures of the knee. Provided indications are good, results of arthroscopic treatment are better than in classical surgical treatment through arthrotomy. There is less postoperative morbidity, and hospitalization and total rehabilitation times are shorter. Some technical hints are presented.