Arthroskopische Therapie bei steifem Ellenbogen

Zusammenfassung

Die Ellenbogensteife ist häufig durch eine Kombination aus in- und extrinsischen Gelenkveränderungen bedingt. Die Indikation zur operativen Therapie sollte erst nach Ausschöpfen aller konservativen Maßnahmen gestellt werden; sie setzt die exakte Analyse von Ursachen, betroffenen Strukturen und individuellen Bedürfnisse des Patienten voraus. Bei Bewegungsdefiziten mit erhaltener Bewegungsamplitude >60° in der Extension-Flexion-Ebene hat sich die arthroskopische Arthrolyse als Standardverfahren etabliert. Arthroskopisch gut zu behandeln sind vornehmlich intrinsische Veränderungen (freie Gelenkkörper, intraartikuläre Ossifikationen und Arthrofibrose der Gelenkkapsel). Zur Vorbeugung einer sekundären Nervenschädigung durch die Verbesserung des Bewegungsumfanges sollte bei narbig veränderten Nerven (v. a. N. ulnaris) eine Neurolyse in das Therapieregime einbezogen werden. Essenziell für den Therapieerfolg ist ein strukturiertes Vorgehen, das alle Gelenkkompartimente systematisch adressiert. Generell gilt, zuerst knöcherne bzw. intraartikuläre Hindernisse zu beseitigen und erst abschließend die dorsale und die ventrale Kapsel zu in- bzw. exzidieren. Um eine Gelenkinstabilität als Ursache der Einsteifung auszuschließen und ein Rezidiv zu verhindern, sollte im Rahmen der arthroskopischen Arthrolyse immer eine Stabilitätsprüfung durchgeführt werden. Im eigenen Kollektiv verbesserte sich der Bewegungsumfang bei 45 Patienten nach durchschnittlich 12 Monaten von 93° auf 118°. Für den Erhalt des erreichten Bewegungsausmaßes ist die enge Kooperation zwischen Arzt, Patient und Physiotherapeut entscheidend. Postoperativ werden neben adäquater Schmerztherapie und intensiver Krankengymnastik die „continuous passive motion“ zur Reduktion von Schwellungszuständen und die Quengelschienenbehandlung eingesetzt.

Abstract

Elbow stiffness is often caused by a combination of intrinsic and extrinsic pathological joint alterations. The indications for operative treatment should be considered only after exhausting all conservative therapy options and after a thorough analysis of the etiology, evaluation of the affected structures and the individual requirements of the patient. Arthroscopic arthrolysis of the elbow joint has become established as the standard treatment of moderate functional deficits with a range of motion >60° in the extension-flexion plane and primarily intrinsic alterations, such as free joint bodies, intra-articular ossification and arthrofibrosis. All elbow joint compartments have to be structurally addressed to obtain the best operative outcome. In general, osseous obstacles are treated before the joint capsule is released. Furthermore, a test of joint stability by using a counterbrace is necessary to avoid relapse and treatment failure. Decompression of the ulnar nerve is recommended to avoid secondary nerve damage. Results of arthroscopic arthrolysis showed an improvement in the range of motion from 93° to 118° in 45 patients after 12 months. Close cooperation between the surgeon, patient and therapist is essential to maintain the achieved range of motion in the postoperative period. Postoperative management includes plexus anesthesia and adequate pain medication, frequent physiotherapy and continuous passive motion. Additionally, an extension orthosis is applied for 6 weeks.