Osteochondrale Läsionen des Ellenbogens

Zusammenfassung

Einleitung

Die Ätiopathogenese der osteochondralen Läsion (OCL) ist bis heute nicht abschließend geklärt und vermutlich multifaktoriell. Am Ellenbogengelenk wird in erster Linie eine mikrotraumatische Genese durch repetitive Belastung in Wurfsportarten angenommen. Abzugrenzen von der OCL ist der M. Panner. Die Symptome beider Erkrankungen sind oft ähnlich. Betroffene Patienten klagen häufig über belastungsabhängige Schmerzen im Sport und über Bewegungseinschränkungen.

Methoden

Die Diagnose und Differenzierung beider Krankheiten kann zumeist anhand der klinischen Untersuchung und Röntgenaufnahmen getroffen werden, sollte jedoch zur genaueren Klassifizierung durch eine MR-Bildgebung ergänzt werden. Eine Einteilung der OCL des Capitulums erfolgt anhand des Klassifikationssystems von Nelson und Dipaola in 4 Grade.

Therapie

Stabile osteochondrale Läsionen (OCL), v. a. in Kombination mit offenen Wachstumsfugen, werden zunächst konservativ behandelt, während instabile Läsionen eher operativ versorgt werden. Die konservative Therapie beinhaltet im Wesentlichen eine Belastungsmodifikation mit Vermeidung von Spitzenbelastung unter Erhalt der Beweglichkeit und zeigt vor dem Wachstumsabschluss gute Ergebnisse. Die Therapie des M. Panner entspricht der konservativen Therapie der osteochondralen Läsion und hat eine gute Langzeitprognose. Die operativen Behandlungsoptionen bei OCL sind zahlreich. Häufig werden das arthroskopische Débridement, die Fragmentrefixation sowie der osteochondrale Transfer angewendet. Der osteochondrale Transfer ersetzt sowohl den Knorpel- als auch den Knochendefekt und erlaubt die Rekonstruktion der Gelenkfläche mit hyalinem Knorpel.

Schlussfolgerung

Mittel- und Langzeituntersuchungen nach osteochondralem Transfer zeigen gegenüber der Fragmentresektion (Débridement) überlegene klinische wie auch radiologische Ergebnisse.

Abstract

Background

The etiopathogenesis of osteochondral defects is still not fully understood but is probably multifactorial; however, osteochondral lesions of the elbow joint are assumed to be microtraumatic due to repetitive stress in throwing sports. Osteochondral lesions of the capitellum must be distinguished from Panner’s disease. Patients with these entities complain mostly of stress-related pain during sports and movement restrictions of the joint.

Methods

The diagnosis and differentiation between osteochondral lesions and Panner’s disease can usually be made by clinical examination and standard X-ray analysis but should be supplemented by magnetic resonance imaging (MRI) for a more detailed classification of the lesion. A classification system for osteochondral lesions has been proposed by Nelson and Dipaola subdividing lesions into four grades. Stable lesions and patients with open growth plates are usually treated non-operatively while instable lesions should be managed surgically. Conservative treatment mainly involves activity modification and cessation of sports activities and shows good results particularly in patients with open capitellar physes. Treatment of Panner’s disease is similar to the conservative treatment of osteochondral lesions and has a good long-term prognosis. The surgical treatment options for osteochondral lesions of the elbow are numerous and include primarily arthroscopic debridement, fragment fixation and osteochondral transplantation. Osteochondral transfer replaces both the cartilage and the bone defect and allows a reconstruction of the articular surface with hyaline cartilage.

Conclusions

Mid-term and long-term studies show superior clinical and radiological results of osteochondral transplantation compared to simple debridement surgery.