Prinzipien der Schulterendoprothetik

Zusammenfassung

Ein Patient mit einer intakten Rotatorenmanschette und einem horizontal wie vertikal zentrierten Gelenk hat mit einer Hemi- wie Totalendoprothese in der Regel ein gutes funktionelles Ergebnis, wobei aufgrund der besseren tribologischen Eigenschaften die Totalendoprothese eine meist bessere Beweglichkeit und Gesamtfunktion ermöglicht. Patienten mit erheblichem Kopfhochstand oder schwerer horizontaler Dezentrierung des Kopfes erreichen selten mehr als 90° aktive Flexion und profitieren funktionell nicht von einem Pfannenersatz bei erhöhtem Lockerungsrisiko. Patienten mit Omarthrose und horizontal dezentrierten Gelenken erreichen mit der Totalendoprothese bessere Ergebnisse als mit der Hemiprothese. Dabei ist ungewiss, ob eine dauerhafte Rezentrierung erreicht werden kann und nicht eine erhöhte Lockerungsrate der Pfannen besteht.

Rheumatiker haben mit der Totalendoprothese bessere Ergebnisse als mit der Hemiendoprothese. Der Einsatz ist aufgrund der schlechten Rotatorenmanschetten- wie Knochenqualität des Rheumatikers kritisch zu beurteilen: Der kurz- und mittelfristige Funktionsgewinn muss gegen die Folgen einer wahrscheinlichen Glenoidlockerung abgewogen werden.

Radiologische Glenoidlockerungen sind häufig, symptomatische Lockerungen, die Revisionsoperationen erfordern, hingegen selten.

In Situationen, die nicht für eine Glenoidimplantation geeignet sind, kann u. U. eine bipolare Endoprothese oder inverse Endoprothese eine Alternative darstellen.

Abstract

Patients with an intact rotator cuff and a humeral head that is centered in the glenoid fossa will benefit from both: a hemiarthroplasty and a total shoulder arthroplasty. However, the functional outcome following total shoulder arthroplasty is superior to that of hemiarthroplasty. Superior migration or mal-positioning of the humeral head in the anterior or posterior direction are generally associated with a maximum active flexion of 90 degrees and a high rate of loosening of the glenoid component. Total shoulder arthroplasty leads to superior results in patients with osteoarthritis and mal-positioning of the humeral head in the posterior direction. However, if the head can not be centralized in the glenoid fossa a significant risk of glenoid loosening remains.

A superior functional outcome of total shoulder arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis can be observed. On the other hand inferior bone quality and a rotator cuff might lead to loosening of the glenoid component. Radiographic signs of glenoid loosening are frequently observed. However, these hardly require operative revisions. If a glenoid component can not be inserted, a bipolar or inverse prosthesis might be considered an alternative.