Medikamentöse Therapie der Arthrose

Zusammenfassung

Arthrosen gehören zu den häufigsten und volkswirtschaftlich bedeutendsten chronischen Krankheiten von Erwachsenen, insbesondere im höheren Alter. Es gibt heute eine Reihe wirksamer Medikamente, die alleine oder in Kombination die Symptome der Erkrankung lindern und die Lebensqualität verbessern können. Da diese Medikamente nicht immer ausreichend wirksam sind und nicht selten wegen Nebenwirkungen abgesetzt werden müssen, ist ein größeres Arsenal an Wirkstoffen notwendig.

Schmerzlinderung und Entzündungshemmung stehen im Vordergrund einer Pharmakotherapie, wobei eine aktivierte oder eine passager schmerzhafte, dekompensierte Arthrose wieder in den latenten (stummen, schmerzfreien) Zustand überführt werden soll. Dieses therapeutische Ziel lässt sich fast immer gut durch den Einsatz von Analgetika, nichtsteroidalen Antiphlogistika (NSAR) oder i.a. applizierte Glukokortikoiden erreichen.

Das Hauptproblem bei der Gabe von NSAR ist deren gastrointestinale Toxizität, für die, insbesondere bei Risikogruppen, eine prophylaktische Medikation (z. B. gleichzeitige Gabe von Misoprostol oder Wechsel zu einem COX-2-selektiven NSAR) in Erwägung zu ziehen ist. Die neu entwickelten COX-2-selektiven NSAR stellen eine Bereicherung unserer Behandlungsmöglichkeiten dar. Der Indikationsbereich der COX-2-selektiven NSAR dürfte in Zukunft, sofern keine, bisher unerkannt gebliebene gravierende Nebenwirkungen noch festgestellt werden, dem Indikationsspektrum der älteren NSAR-Präparate entsprechen.

Die bis heute vorliegenden pharmakologischen Ergebnisse rechtfertigen die Aussage, dass bei den SYSADOAs (SYmptomatic Slow Acting Drugs in OsteoArthritis) eine klinisch relevante analgetische und/oder antiphlogistische Wirkung vorliegt. Gegenwärtig existieren keine klinischen Studien, in denen nachweislich gezeigt werden konnte, dass einzelne Arzneistoffe beim Menschen morphologisch erkennbare Knorpeldefekte verhindern, die fortschreitende Zerstörung des Gelenkknorpels zumindest verlangsamen und/oder rückgängig machen. Weder Nutzen noch Risiken, pharmazeutische Qualität oder die Zusammensetzung von Orthokin^® sind bekannt, weswegen die Anwendung nicht empfohlen werden kann. Die medikamentöse Therapie darf nur als eine der drei Säulen betrachtet werden, auf denen die langfristige, stadiengerechte und individuelle Behandlung beruhen, nämlich nichtmedikamentöse Maßnahmen, medikamentöse und operative Therapie.

Abstract

Osteoarthritis is one of the most common and economically important chronic diseases amongst adults, especially those of a senior age. There now exists a range of effective medications, which either alone or in combination can alleviate the symptoms of the disease and improve the quality of life. Because these medications are not always sufficiently effective and must sometimes be interrupted due to side effects, a large arsenal of active agents is necessary. Alleviation of pain and inhibition of inflammation are the primary goals of pharmacotherapy, whereby the objective is to return an active or transiently painful, decompensated osteoarthritis to a latent (silent, pain-free) condition.

This therapeutic goal can almost always be accomplished by using analgesics, nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), or intra-articular injection of glucocorticoids. The main problem in administering NSAIDs is their gastrointestinal toxicity, for which a prophylactic medication (e.g., simultaneous application of misoprostol or switching to a COX-2 selective NSAID) should be considered especially with risk groups. The newly developed COX-2 selective NSAIDs represent a true enrichment of our therapeutic options.

The spectrum of indications for COX-2 selective NSAIDs should in the future correspond to that of older NSAID preparations, providing that no as yet unknown and serious side effects come to light from their use. Pharmacological results published until now confirm that a clinically relevant analgesic and/or anti-inflammatory effect is associated with the use of SYSADOAs (symptomatic slow acting drugs in osteoarthritis). However, no clinical studies exist which can positively confirm prevention of morphologically recognizable cartilage defects in man, or a slowing down or reversal of any progressively developing joint cartilage destruction by any individual medication. Neither the benefits, risks, pharmaceutical quality, nor composition of Orthokin^® are known, and for this reason its use can not be recommended. Pharmacotherapy should only be considered as one of the three pillars of a long-term, stage-adjusted, and individually customized therapy, the other two of which are represented by nonpharmacological measures and surgical treatment.