Die Einstellung des sagittalen Profils nach operativer Therapie der unspezifischen destruierenden Spondylodiszitis: ventrales oder ventrodorsales Vorgehen

Zusammenfassung

Von 1989–1998 wurden 129 Patienten in der Orthopädischen Universitätsklinik der Freien Universität Berlin wegen einer unspezifischen Spondylodiszitis operativ behandelt. In der vorliegenden Studie konnten 56 dieser Patienten nachuntersucht und klinische sowie radiologische Ergebnisse ausgewertet werden. Das Operationsergebnis von 40 mit alleiniger ventraler Herdausräumung und Defektüberbrückung durch Beckenkammspan behandelten Patienten wurde mit dem von 16 mit zusätzlich durchgeführter dorsaler überbrückender Instrumentation durch Fixateur interne behandelten Patienten verglichen. Im Mittel wurden bei der ventralen Spanspondylodese 2,3 Wirbelkörper fusioniert, die mittlere dorsale Instrumentationstrecke durch Fixateur interne lag bei 3,8 Wirbelkörpern. Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung lag die Operation durchschnittlich 5,1 Jahre zurück, das Durchschnittsalter der Patienten zum Zeitpunkt der Operation lag bei 57,1 Jahren. Die postoperative Mobilisierung der Patienten erfolgte nach ventrodorsaler Fusion im Mittel bereits nach 5 Tagen, ein rein ventrales Vorgehen erforderte eine postoperative Immobilisationszeit von durchschnittlich 3,6 Wochen und die Anpassung eines Stützkorsetts für durchschnittlich 8,2 Monate.

In einem Fall war es 25 Monate postoperativ zu einem Rezidiv der Spondylodiszitis gekommen, wodurch eine operative Revision des Herdes erforderlich wurde. Die Durchbauungsraten der Spanspondylodese in den verschiedenen Untergruppen lagen bei 84–100%. Bei der Darstellung der Ergebnisse erfolgte eine differenzierte Betrachtung der Wirbelsäulenbereiche sowie der Fusionsstrecken der ventralen Fusion, um eine Aussage über die Entwicklung insbesondere des sagittalen Wirbelsäulenprofils treffen zu können. Ein Vergleich der gemessenen segmentalen Kyphosewinkel mit in der Literatur angegebenen Normalwerten ermöglichte eine Beurteilung der segmentalen Einstellung der Wirbelsäule in der Sagittalebene. Bei Durchführung einer kombinierten ventrodorsalen Fusion hatte präoperativ in allen Untergruppen ein höherer segmentaler Kyphosewinkel bestanden als bei alleiniger ventraler Fusion. Bei ausgeprägter segmentaler kyphotischer Fehlstellung konnte durch das kombinierte ventrodorsale Vorgehen ein gutes postoperatives Repositionsergebnis erreicht und eine Zunahme der segmentalen Kyphosierung dauerhaft verhindert werden.

Eine alleinige ventrale Herdausräumung und Spanspondylodese erscheint bei einetagiger Spondylodiszitis besonders im Bereich der Lendenwirbelsäule ausreichend, im Falle einer längerstreckigen ventralen Fusion sollte jedoch eine zusätzliche dorsale Instrumentation erfolgen.

Abstract

From 1989 to 1998, 129 patients underwent surgery for unspecific spondylodiscitis in the Department of Orthopedics of the Free University of Berlin. Fifty-six of them were followed up, and their clinical and radiological results were evaluated in this study. The surgical results of 40 patients with only ventral removal of a focus and defect coverage with an iliac crest graft were compared to those of 16 with additional dorsal bridging instrumentation by internal fixation. A mean of 2.3 vertebrae were fused in ventral spondylodesis; the mean length of dorsal instrumentation by internal fixation was 3.8 vertebrae. Patients were followed up a mean of 5.1 years after surgery. The mean age of patients was 57.1 years at the time of surgery. Patients were postoperatively mobilized a mean of 5 days after ventrodorsal fusion. A purely ventral procedure required a mean postoperative immobilization period of 3.6 weeks and brace fitting of a mean 8.2 months.

There was one case of recurrent spondylodiscitis 25 months postoperatively, which made a revision of the focus necessary. The consolidation rate of the ventral spondylodesis was 84–100% in the different subgroups. A differential view of the spinal areas and ventral fusion segments was used to make a statement about the development of the sagittal spine profile. The segmental position of the spine in the sagittal plane was assessed by comparing the segmental kyphosis angles to normal values in the literature. All subgroups submitted to combined ventrodorsal fusion had a greater preoperative segmental kyphosis angle than those undergoing ventral fusion alone. In marked segmental kyphotic false positioning, the combined ventrodorsal procedure achieved good postoperative repositioning results, and an increase in segmental kyphosis was prevented.

Ventral removal of a focus and bone graft spondylodesis seem to be adequate in single-level spondylodiskitis especially in the lumbar spine, but additional dorsal instrumentation should be performed in the case of long ventral fusion.