Ventrodorsale Korrektur und Instrumentation idiopathischer Skoliosen

Zusammenfassung

Bei der operativen Behandlung von King II-Skoliosen kommen sehr unterschiedliche Verfahrensweisen zum Einsatz. Eine der Ursachen der damit verbundenen kontroversen Diskussion scheint zu sein, daß die Bezeichnung King II-Skoliose meist unzureichend ist, bestehen doch zum Teil ausgesprochen deutliche klinische und radiologische Unterschiede bei dieser Krümmungsform.

Von Januar 1996 bis Dezember 1997 wurden insgesamt 26 Patienten mit rigiden King II-Skoliosen einem Ventrodorsalem Verfahren unterzogen. 23 Patienten konnten in diese Studie einbezogen werden.

Dabei wurde die Indikation zu dem vorgestellten Verfahren gestellt, wenn die lumbale Sekundärkrümmung mindestens Ausmaße von 50 ° hatte und in den Bendings sowohl eine unzureichende Aufrichtung von Primär- und Sekundärkrümmung als auch eine unbefriedigende Horizontalisierung des kaudalen Endwirbels der Sekundärkrümmung von nicht unter 10 ° bestand.

Durch VDS und DKS kam es zu einer Aufrichtung von 68,4 ° auf 13,2 ° thorakal und von 61,3 ° auf 17,8 ° lumbal. Der Tilt des am weitesten kaudal instrumentierten Wirbelkörpers konnte von 21,2 ° auf 4,9 ° korrigiert werden.

Die thorakale Hypokyphose wurde von 16,6 ° auf 25,1 ° verbessert.

Bei 11 Patienten reichte die dorsale Instrumentation bis zum kaudalen Endwirbel, bei weiteren 11 Patienten war eine Instrumentation bis einen Wirbel kranialwärts des Endwirbels möglich.

Korrekturverlust und Komplikationsrate waren außerordentlich gering.

Unter Kenntnisnahme der nachfolgend genannten Operationsziele ist bei beschriebener Indikation die kombinierte Anwendung von VDS und DKS effizient und sinnvoll. Die Komplikationsrate ist dabei gering. Eine Differenzierung der verschiedenen Formen von King II-Skoliosen ist präoperativ notwendig.

Abstract

A number of different procedures are used for the surgical treatment of King II scoliosis. One reason for the controversial discussion in this context is that the term King II scoliosis is usually inadequate, because there are partly marked clinical and radiological differences in this type of curvature.

From January 1996 to December 1997, a total of 26 patients with rigid King II scoliosis were submitted to a ventrodorsal procedure. Twenty-three patients were included in the study.

The indication for this procedure was established in cases with a secondary lumbar curvature of at least 50° as well as unsatisfactory straightening of the primary and secondary curvature in the bendings and inadequate horizontal positioning of the caudal end vertebra of not less than 10°.

Ventral Derotation-Spondylodesis (VDS) and Dorsal Korrection-Spondylodesis (DKS) led to a thoracic and lumbar straightening from 68.4° to 13.2° and from 61.4° to 17.8°, respectively. The tilt of the vertebra instrumented farthest caudally was corrected from 21.2° to 4.9°.

The thoracic hypokyphosis was improved from 16.6° to 25.1°.

In 11 patients, the dorsal instrumentation was extended to the caudal end vertebra, in another 11 patients, instrumentation was achieved up to a vertebra cranial from the end vertebra.

The correction loss and complication rate was extremely low.

Based on the surgical goals discussed further down, combined application of VDS and DKS is efficient and suitable in conjunction with the indication described. The complication rate is quite low. The different types of King II scoliosis have to be differentiated preoperatively.