Kriterien zur Behandlung idiopathischer Skoliosen zwischen 40 ° und 50 °

Zusammenfassung

Bei idiopathischen Skoliosen über 40 ° (COBB 1948) besteht bei hoher Progredienzrate und reduzierten konservativen Therapiemöglichkeiten im Wachstumsalter die Grenzindikation zur operativen Versorgung. Die Krümmungsprogredienz ist abhängig von dem Ausmaß der vorhandenen frontalen und sagittalen Wirbelsäulendeformität, der Wirbelsäulenrotation, der Krümmungsrigidität, der Skelettreife, dem Patientenalter, dem Geschlecht, der familiären Skoliosebelastung sowie der Krümmungslokalisation. Progredienzgefährdet sind thorakale und doppelbogige Skoliosen ebenso wie Patienten in den Risser-Stadien 0 und 1.

Prädiktive Faktoren für eine erfolgreiche Orthesentherapie sind die Korrektur von Skoliosewinkel (30–50 % innerhalb von 3 Monaten) und Wirbelkörperrotation, deren mangelnde Änderung oder Zunahme während der Orthesentherapie zu einer erhöhten Rate an Behandlungsfehlschlägen führt. Beachtenswert ist die Beurteilung der sagittalen Krümmungsflexibilität. Die eingeschränkten konservativen Therapiemöglichkeiten bei Skoliosewinkeln über 40 ° lassen eine frühzeitige Operation einer flexiblen Krümmung als die Methode der Wahl erscheinen. Die Korrektur einer einbogigen Krümmung geht mit einer kürzeren Spondylodesenstrecke, einer kürzeren Operationszeit, einem geringeren Blutungsrisiko und einer Minderbelastung der verbleibenden Wirbelbogengelenke im Verhältnis zu der bei einer ausgeprägten Krümmung notwendigen, langstreckigen Fusion einher.

Eine einheitliche Beurteilung der Häufigkeit des „Crankshaft-Phänomens“ bei jungen Patienten (Risser-Stadien 0 und 1) nach alleiniger dorsaler Instrumentation und den sich daraus ableitenden Therapiemaßnahmen ist gegenwärtig unmöglich. Hier ist eine Orthesenbehandlung bis zum Erreichen des Risser-Stadiums 2 in Kenntnis eines allenfalls temporären Therapieerfolgs erwägenswert.

Abstract

The treatment of idiopathic scoliosis over 40 ° (Cobb) during the growth period is under discussion concerning the indication for conservative or surgical treatment. Curve progression depends on the degree of the frontal and sagittal deformity, vertebral rotation, rigidity of the curve, the skeletal age, the age and sex of the patient, the familial frequency of scoliosis and the location of the curve. In scoliosis over 40 ° progression is fast and the possibilities for successful conservative brace treatment are reduced during the growth period. Progression occurs more frequently in thoracic and double major scolioses, especially in young patients (Risser sign 0 and 1).

Predictive factors of a successful brace treatment are the correction of scoliosis and rotation; deterioration of both during the brace treatment leads to poor results. Evaluating the flexibility of the sagittal profile is important, as is primary correction of 30–50 % in the brace during the 3 months. Operative correction of small primary curves reduces the fusion length, operation time, and blood loss and is followed by a reduction in loading on the adjacent vertebral segments in comparison to the long fusions necessary in more structural and double major scolioses.

So far it is not possible to make an equivalent judgment of the frequency of the “crankshaft” phenomenon and the treatment necessary in young patients (Rissersign 0 and 1) treated by dorsal instrumentation alone, but temporary brace treatment may be considered in those cases.