Zusammenfassung
Der Ellenbogen gehört aufgrund seiner Form und Funktion sowie der Nähe zu neurovaskulären Strukturen zu den komplexesten Gelenken des Menschen. Die Gelenkstabilität wird durch knöcherne und kapsuloligamentäre Stabilisatoren gewährleistet. Die Ellenbogenarthroskopie hat sich erst in den letzten Jahren aufgrund verbesserter Techniken zu einem etablierten Verfahren entwickelt. Beispielhaft dafür ist die arthroskopische Untersuchung und Therapie nach einer Ellenbogenluxation. Das Outcome ist signifikant von dem Erkennen möglicher ligamentärer Verletzungen und einer instabilitätsorientierten Behandlung abhängig. Die Arthroskopie nach Luxation ermöglicht zum einen die Visualisierung von Begleitverletzungen und die Ausspülung des Hämarthros, zum anderen aber auch eine direkte Stabilitätsprüfung des Gelenkes, sodass eine adäquate Therapie eingeleitet werden kann. Im Folgenden werden die prinzipiellen Anforderungen und Techniken der Ellenbogenarthroskopie sowie der diagnostische Rundgang erläutert und am Beispiel der Ellenbogenluxationsverletzung die arthroskopische Stabilitätsprüfung erklärt sowie die Vorgehensweise zur arthroskopische Arthrolyse beschrieben.
Abstract
The elbow is one of the most complex joints of the human body. Bony, ligamentous and muscular constraints ensure elbow stability. During recent years elbow arthroscopy has become more and more popular resulting from technical and surgical innovations. The diagnostic and therapeutic elbow arthroscopy following traumatic elbow dislocation is the best example. Functional outcomes after elbow dislocation significantly depend on sufficient evaluation of elbow stability, possible accompanying soft tissue injuries and on the initiation of adequate therapy. Elbow arthroscopy after traumatic elbow dislocation allows visualization of ligament ruptures and cartilaginous lesions, the resection of loose bodies and flushing of the hemarthrosis. Moreover, elbow stability can be tested directly. Concerning therapy, elbow arthroscopy represents an additional diagnostic tool and an aid for possible surgical procedures. In this article the basic requirements and special techniques for elbow arthroscopy are described. Using the examples of an elbow dislocation and arthrofibrosis, arthroscopical standard views, arthroscopical stability test and arthroscopical arthrolysis are explained.
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Einhaltung ethischer Richtlinien
Interessenkonflikt
H. Vester, S. Siebenlist, A.B. Imhoff und A. Lenich geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen oder Tieren.
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Additional information
H. Vester und S. Siebenlist haben zu gleichen Teilen zum vorliegenden Artikel beigetragen.
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Zu den sekundären Ellenbogenstabilisatoren gehören …
humeroulnares Gelenk.
lateraler Kapselbandapparat.
posteromediales Bündel.
M. anconeus.
der mediale Kollateralbandkomplex.
Welche Aussage zu den Ellenbogenstabilisatoren ist richtig?
Die anteriore Kapsel ist hauptsächlich für die Stabilität des Ellenbogens in Flexion verantwortlich.
Das Humeroradialgelenk ist durch das Radiusköpfchen der Hauptstabilisator in Bezug auf die einwirkenden Valgusstresskräfte. Der MCL-Komplex dient als wichtiger Sekundärstabilisator.
Von großer Bedeutung als Sekundärstabilisatoren sind die sog. dynamischen Stabilisatoren. Dazu gehören z. B. der M. anconeus bzw. die Extensor-communis-Muskelgruppe.
Der laterale Kollateralbandkomplex (LCL) setzt sich zusammen aus dem Lig. anulare radii und dem lateralen ulnaren Seitenband (LUCL).
Das LUCL verhindert die Rotation der Ulna nach anteriomedial und stabilisiert die Ulna.
Für die Ellenbogenarthroskopie ist folgendes Material nicht unbedingt erforderlich:
Optik bzw. Trokar mit einem maximalen Durchmesser 2,7 mm
Fasszange
Arthroskopie-Turm
Shaver
Kamera, Lichtleitkabel
Bei der Ellenbogenarthroskopie …
kann auf eine Gelenkfüllung aufgrund des schon engen Raumes verzichtet werden.
sollte der N. ulnaris geschont und nie dargestellt werden.
sollte die Blutsperre auf mindestens 280 mmHg angelegt werden.
kann der Patient in Rücken-, Bauch- oder Seitenlagerung gelagert werden.
muss eine Flexion des Ellenbogens von mindestens 110° gewährleistet sein.
Das standardisierte Vorgehen bei dem diagnostischen arthroskopischen Rundgang beinhaltet …
die Dokumentation von 12 Bildern, wobei die Reihenfolge strikt eingehalten werden sollte.
eine Fotodokumentation von den 2 Hauptgelenken, dem Radiohumeral- und dem Ulnohumeralgelenk.
ein Auffüllen des Gelenkes mit Spülflüssigkeit vor der Arthroskopie, da die neurovaskulären Strukturen in der Regel in direkter Nachbarschaft zum Trokar liegen.
ein Beginn mit dem arthroskopischen Rundgang über dem radiolateralen Portal.
nur in Ausnahmefällen eine Stabilitätsprüfung mit dem Wechselstab.
Eine 30-jährige Patientin wird nach Sturz vom Pferd beim Voltigieren mit Rettungssanitäter in die Notaufnahme eingeliefert. Der linke Ellenbogen ist mittels „Sam Splint“ ruhiggestellt, sie hat stärkste Schmerzen, das Gelenk steht klinisch luxiert. Nach durchgeführter radiologischer Diagnostik ist die Diagnose der Ellenbogenluxation verifiziert. Sie reponieren das Gelenk unter Analgosedierung. Was sind die nächsten Schritte?
Umgehende diagnostische Arthroskopie zur Hämarthrosausspülung und Diagnosesicherung
Notfall-MRT zum Ausschluss freier Gelenkkörper und Knorpelschäden
Anlage einer Ellenbogenorthese und sofortige Physiotherapie
Stabilitätsprüfung unter Analgosedierung
Anlage einer Oberarmschiene für 4 Wochen zur konservativen Ausheilung
Standardportale für die Ellenbogenarthroskopie sind:
Das anteromediale Portal befindet sich 1–2 cm distal und 1–2 cm anterior des Epicondylus humeri lateralis.
Das anterolaterale Portal befindet sich ventral des Überganges vom Humerusschaft zum Epicondylus humeri lateralis.
Das posterozentrale Portal befindet sich ca. 3 cm distal der Olekranonspitze, transtendinös durch den M. triceps.
Es gibt ein ungefährliches anterolateral hohes und ein anterolateral tiefes Portal.
Das posterolaterale tiefe Portal ist schwer zu palpieren und liegt in Höhe des Caput radii.
Was muss bei einer Ellenbogenluxation beachtet werden?
Nach einer Ellenbogenluxation überwiegen die ossären Begleitverletzungen in der Regel die Kapselbandverletzungen.
Bei Risikosportarten wie dem Bouldern oder dem Klettern kommt es häufig zu Stürzen auf den flektierten/pronierten Arm, was zu einer Ellenbogenluxation führt.
80 % der Ellenbogenluxationen sind nach anterior-radial.
Fehlinterpretationen des Verletzungsausmaßes nach Ellenbogenluxation können sowohl zur Einsteifung als auch zur Instabilitätspersistenz des Gelenkes führen.
In bis zu 20% der Fälle nach einer stattgehabten Luxation liegen begleitende Frakturen im Bereich des Processus coronoideus, des Radiusköpfchens und/oder des Olekranons vor.
Welche Aussage zur diagnostischen Arthroskopie nach Ellenbogenluxation ist richtig?
Im Gegensatz zur MRT-Diagnostik kann durch die diagnostische Arthroskopie die Bandstabilität und deren klinische Bedeutung durch die Stabilitätsuntersuchung für die Einzelgelenke beurteilt werden.
Die diagnostische Arthroskopie ist untersucherunabhängig.
Wenn eine diagnostische Arthroskopie durchgeführt wird, kann auf eine klinische Stabilitätsprüfung verzichtet werden.
Eine CT-Diagnostik ist bei kartilaginären Verletzungen zusätzlich indiziert.
Die diagnostische Arthroskopie nach stattgehabter Ellenbogenluxation ist ein rein diagnostisches, kein therapeutisches Tool.
Ein 50-jähriger Landwirt kommt aufgrund einer schmerzhaften Bewegungseinschränkung im Ellenbogen in Ihre Sprechstunde. Die Bewegungsausmaße sind Flexion/Extension 100/10/0. Gelegentlich verspüre er ein Kribbeln und Einschlafen der Finger, insbesondere des Kleinfingers und des Ringfingers. Er habe als junger Mann einmal einen Arbeitsunfall des Ellenbogens erlitten, Näheres diesbezüglich ist nicht bekannt. In der Röntgendiagnostik zeigen sich osteophytäre Anbauten und eine beginnende Arthrose. Was sind die nächsten Schritte?
Es muss eine MRT-Diagnostik zur Beurteilung der kartilaginären Strukturen erfolgen.
Aufgrund des Alters und der Arthrose ist eine Ellenbogenprothese zu empfehlen.
Eine neurologische Beurteilung mit „neuronal inching“ sollte vor einer Operation durchgeführt werden.
Eine neurologische Funktionsdiagnostik zum Ausschluss eines Karpaltunnelsyndroms sollte durchgeführt werden.
Auf eine klinische Untersuchung auf Instabilität kann verzichtet werden, da der Patient eine schmerzhafte Bewegungseinschränkung beklagt.
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Vester, H., Siebenlist, S., Imhoff, A. et al. Ellenbogenarthroskopie. Orthopäde 43, 943–956 (2014). https://doi.org/10.1007/s00132-014-3027-2
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-014-3027-2