Revisionsarthroplastik des oberen Sprunggelenks

Zusammenfassung

Mit zunehmendem Einsatz der Sprunggelenkprothese nimmt die Zahl von Fehlschlägen trotz der allgemein zu verzeichnenden Fortschritte auf diesem Gebiet zu. Bislang wurde die Sprunggelenkarthrodese als Goldstandard für die Revision einer gescheiterten Prothesenimplantation gesehen, denn es liegen erst rudimentäre Erfahrungen mit der Revisionsarthroplastik vor. Die wohl größten Herausforderungen sind der Verlust an Knochensubstanz, die anatomisch komplizierten Verhältnisse, die Nachbarschaft mit komplexen anatomischen Strukturen und die beschränkte Planbarkeit des Eingriffs aufgrund der Standardbilddiagnostik.

Aufgrund der eigenen Erfahrung haben sich Prothesenimplantate mit flacher Knochenauflage bewährt; diese finden sowohl an der Tibia wie auch am Talus solide Abstützung auf dem durch das „remodeling“ gefestigten Knochen. Die ersten 83 konsekutiven Fälle mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 2 Jahren ergab in 69 Fällen (83%) ein gutes Ergebnis; in 12 Fällen (15%) war das Ergebnis befriedigend und in 2 Fällen (2%) schlecht. Insgesamt waren 47 Patienten (56%) schmerzfrei. In 3 Fällen kam es zu einer primären Lockerung einer der beiden metallischen Komponente, in 2 Fällen erfolgte ein Komponentenwechsel mit nachfolgend günstigem Verlauf, in einem Fall wurde eine Arthrodese durchgeführt, ebenso wie in einem weiteren Fall mit einem hämatogenen Spätinfekt. Bei der letzten Kontrolle mussten 2 weitere Komponenten als gelockert beurteilt werden. Somit betrug die Lockerungsrate in unserem Kollektiv insgesamt 6%.

Die ersten Ergebnisse sind ermutigend und lassen hoffen, dass die Revisionsarthroplastik in Zukunft einen festen Platz in der Behandlung der gescheiterten Sprunggelenkprothese einnehmen wird. Die Möglichkeiten und Grenzen müssen indessen noch besser erforscht und definiert werden.

Abstract

In the last 20 years total ankle replacement has become a viable alternative to arthrodesis for end-stage osteoarthritis of the ankle. Numerous ankle prosthesis designs have appeared on the market in the past and attracted by the encouraging intermediate results reported in the literature, many surgeons have started to perform this procedure. With increased availability on the market the indications for total ankle replacement have also increased in recent years. In particular, total ankle replacement may now be considered even in younger patients. Therefore, despite progress in total ankle arthroplasty the number of failures may increase. Up to now, arthrodesis was considered to be the gold standard for salvage of failed ankle prostheses. Because of extensive bone loss on the talar side, in most instances tibiocalcaneal fusion is the only reliable solution. An alternative to such extended hindfoot fusions would be revision arthroplasty. To date, however, there are no reported results of revision arthroplasty for salvage of a failed ankle replacement.

Based on our experience prosthetic components with a flat undersurface are most likely to be able to find solid support on remaining bone stock. The first 83 cases (79 patients, 46 males, 33 females, average age 58.9 years, range 30.6–80.7 years) with a average follow-up of 5.4 years (range 2–11 years) showed excellent to good results in 69 cases (83%), a satisfactory result in 12 cases (15%) and a fair result in 2 cases (2%) and 47 patients (56%) were pain free. Primary loosening was noted in three cases and of these two cases were successfully revised by another total ankle replacement and in one case with arthrodesis. Another case with hematogenous infection was also revised by arthrodesis. At the last follow-up control two components were considered to be loose and the overall loosening rate was thus 6%.

This series has proven that revision arthroplasty can be a promising option for patients with failed total ankle prosthesis. The most challenging issue is the solid anchoring of available components on residual bone. More experience is needed, however, to better define the possibilities and limitations of revision arthroplasty.