Weichteilmanagement in der Knieendoprothetik

Zusammenfassung

Das Ziel der Knieendoprothetik ist es, eine gute Gelenkfunktion mit Stabilität und einem hohen Maß an Beweglichkeit sowie eine lange Standzeit der Prothese zu gewährleisten. Der einfachste Teil der Operation ist dabei die knöcherne Resektion. Es ist anerkannt, dass das Gesamtergebnis in erster Linie vom Weichteilmanagement abhängt. Die Untersuchung der Weichteile während der Operation stellt allerdings eine große Herausforderung dar, da sie die präoperativen Weichteilveränderungen und die knöcherne Mechanik berücksichtigen muss. Außerdem muss der Operateur auch die korrigierte Beinachse und die Prothesenmechanik mit einbeziehen. Diese Herausforderung setzt die Kenntnis der Weichteil- und knöchernen Korrekturmöglichkeiten, sowie den geübten Einsatz der intraoperativen Instrumente voraus.

Stresstensoren, Distraktoren und Spacerblöcke sowie der Einsatz der Navigation werden im Rahmen des Artikels von den Autoren vorgestellt und ihre Bedeutung für das Ligamentbalancing untersucht. Die Einflussgrößen für ein besseres Weichteilmanagement werden beschrieben. Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass objektive Messungen der Weichteilspannung allerdings weiterhin sehr schwierig sind, da die präoperativen Veränderungen erheblichen Einfluss auf die Messgenauigkeit aufweisen.

Abstract

Total knee replacement must provide good function with stability, range of motion and long durability. The easiest part of the surgery concerns bone cuts. It is widely accepted today that the quality of the results mostly relies on the soft tissue management. Intraoperative soft tissue management is still challenging since pre-existing soft tissue quality and bony anatomy have to be respected. The surgeon may have to address the soft tissue to fit with the new alignment and prosthetic mechanics. This challenge must be mastered with correct understanding and use of instruments to quantify these soft tissues.

Tensors, distractors, spacer blocks and use of navigation were evaluated, and the authors compared these methods. The parameters for better use of soft tissues are described. Objective measurements are still difficult due to the pre-operative conditions that influence measurement accuracy.