Weichteilbalanzierung bei Valgusgonarthrose

Zusammenfassung

Der Einbau einer kondylären Knieendoprothese stellt insbesondere bei Fehlstellung der Beinachse hohe Ansprüche an Operateur und Klinikausstattung. Die Valgusdeformität besteht aus einer knöchernen und einer weichteiligen Komponente: der laterale Femurkondylus ist in der Regel hypoplastisch und kann bei fortschreitender Fehlstellung einen osteochondralen Defekt am lateralen Tibiaplateau hervorrufen; die lateralen Weichteile sind häufig kontrakt und die valgische Fehlstellung begünstigt eine Überdehnung des Innenbandes. Die korrekte Balanzierung der Weichteile ist bei der Valgusfehlstellung besonders schwierig. Unter der Weichteilbalanzierung ist sowohl die gleichmäßige mediale und laterale Kapsel-Band-Spannung in Beugung und Streckung als auch die optimale Zentrierung der Kniescheibe in ihrem Gleitlager zu verstehen. Im Rahmen einer standardisierten Operationstechnik müssen anatomische Besonderheiten bei der Valgusgonarthrose berücksichtigt werden. Dabei hat sich in unserer Klinik ein schrittweises Weichteilrelease von „innen nach außen“ unter sukzessiver Kontrolle der einzelnen Präparationsschritte mit einem Balanzierungsinstrument („Ligament-Balancer“) etabliert.

Abstract

Implanting a condylar knee in patients with valgus deformity is challenging both for the surgeon and in terms of clinical instrumentation. Valgus deformity – defined as an anatomic angle >10° – consists of a bony and a soft tissue component. Frequently, the lateral femoral condyle is hypoplastic and can create a secondary osteochondral lesion on the tibial plateau. Concomitantly, there is a soft tissue contracture of the lateral side with an elongation of the medial collateral ligament. Correction of the deformity and restoration of anatomic alignment should be achieved to maximize the longevity of the replaced components. Soft tissue balancing is crucial for successful treatment. This is achieved if a symmetrical flexion and extension gap together with a centralized patella position is obtained. We describe our surgical approach to address valgus deformities in primary total knee arthroplasty with special emphasize on a stepwise release of tight lateral capsular and ligamentous structures controlled by a knee balancer.