Therapie infizierter Kniegelenktotalendoprothesen

Zusammenfassung

Bei der Infektion von Kniegelenktotalendoprothesen unterscheidet man zwischen Frühinfekt, chronischem Infekt und hämatogener Infektion mit und ohne Lockerung. Die Behandlung dieser Infekte erfordert ein differenziertes Therapiekonzept. Da jede Zeitverzögerung die Prognose verschlechtert, müssen die Symptome einer Infektion frühzeitig erkannt und der Patient einer zielgerichteten Diagnostik und Therapie zugeführt werden. Eine Option ist hierbei der Versuch der Infektsanierung unter Erhalt des Implantats. Wesentliche Voraussetzung ist dabei eine stabile Integration der Prothese. Nach den aktuellen Literaturdaten ist eine implantaterhaltende Therapie dann erfolgversprechend, wenn (1) es sich um einen Frühinfekt handelt (<3 Wochen), (2) ein ungekoppeltes Implantat einliegt, (3) eine Monoinfektion mit antibiotikasensiblen Bakterien vorliegt, (4) eine gute Weichteildeckung vorhanden ist und (5) kein Immundefizit besteht. Als Kontraindikationen für eine prothesenerhaltende Therapie müssen chronische Infektionen, gekoppelte Prothesen und Weichteildefekte gewertet werden. Nur die frühzeitige und konsequente Therapie mit operativem Débridement und differenzierter systemischer Langzeitantibiose kann die dauerhafte Infektsanierung ermöglichen. Der zusätzliche Einsatz biofilmgängiger Antibiotika hat die Prognose der implantaterhaltenden Therapie deutlich verbessert. Aufgrund der häufig nicht zufriedenstellenden Resultate des septischen Prothesenwechsels muss die prothesenerhaltende Therapie bei Frühinfekt als ernstzunehmende Therapieoption gewertet werden.

Abstract

Infection of a total knee arthroplasty can be classified as acute, chronic and haematogenic with and without implant loosening. A differentiated treatment concept for all types of infection is necessary. Furthermore, specific treatment has to be initiated early, as any delay is associated with a worsening of the prognosis. Treatment of infection with implant salvage may be one therapeutic option if the implant is not loose. According to the current literature, therapy with retention of the prosthesis may be promising: (1) in the case of early infection (<3 weeks of ongoing symptoms), (2) with unconstrained implants, (3) in the case of infection with a single organism that is susceptible to antibiotic therapy, (4) if soft tissue coverage is not affected, and (5) if the immune system is not compromised. Chronic infections, (semi-)constrained implants and soft tissue defects have to be considered as contraindications and implants should be removed. Early and consequent therapy with operative débridement and specific long-term antibiotic therapy are necessary to achieve implant salvage. The additional application of antibiotics addressing bacterial biofilms have helped to improve the prognosis. Due to the fact that revision arthroplasty is often associated with limited function after infection of the total knee joint, retention of the implant has to be considered a therapeutic alternative in early infection.