Der Einfluss des Versorgungszeitpunktes von Frakturen der Brustwirbelsäule auf die perioperative respiratorische Funktion

Zusammenfassung

Hintergrund

Der Versorgungszeitpunkt von kombinierten Thorax- und Wirbelsäulentraumata wird kontrovers diskutiert. Wir untersuchten retrospektiv Patienten, die aufgrund von thorakalen Wirbelsäulenverletzungen einzeitig ventrodorsal stabilisiert wurden.

Patienten und Methoden

48 Patienten wurden einzeitig ventrodorsal an Frakturen von BWK 3 bis LWK 1 stabilisiert. Die Einteilung erfolgte in 3 Gruppen. Alle Patienten der Gruppen I und II wiesen klinische und/oder radiologische Zeichen einer Lungenkontusion auf. Alle Patienten wurden in Bauchlage einzeitig über einen dorsalen Zugang mittels eines winkelstabilen Schrauben-Stab-Systems stabilisiert und über eine Minithorakotomie von ventral mit Span oder Titankorb versorgt.

Ergebnisse

Die mittlere Operationszeit betrug in Gruppe I 213±40 min, in Gruppe II 250±75 min und in Gruppe III 255±65 min [p: n.s.). Der Horowitz-Quotient (p_aO₂/F_IO₂) verbesserte sich in Gruppe I und III zwischen prä- und postoperativen Werten, in Gruppe II verschlechterte er sich hingegen perioperativ signifikant. Die mediane Beatmungszeit postoperativ unterschied sich nicht signifikant zwischen den Gruppen, die Gesamtintensivaufenthaltsdauer war in Gruppe I kürzer als in Gruppe II, die postoperative Intensivzeit war jedoch für beide Gruppen annähernd gleich (Gruppe I=10,0±5 Tage, Gruppe II=9±7 Tage). Die 90-Tage-Letalität betrug 0% in dieser Untersuchungsreihe.

Schlussfolgerung

Die frühe definitive Versorgung von thorakalen Wirbelsäulenverletzungen zeigte trotz des begleitenden Thoraxtraumas im untersuchten Patientengut keine signifikante perioperative Verschlechterung. Tendenziell war in der Frühphase sogar eine Verbesserung der perioperativen Lungenfunktion nachweisbar.

Abstract

Background

Proper timing of stabilization for spine injuries is discussed controversially. Whereas early repair of long bone fractures is known to reduce complications.

Patients and methods

We investigated retrospectively 48 patients who were stabilized in a ventrodorsal approach for fractures of the thoracic spine. Patients were divided into three groups. All patients in groups I and II presented radiological or clinical signs of lung contusion. Patients were stabilized in the prone position via single-step dorsal stabilization with internal transpedicular fixation and ventral fusion with titanium cage or autologous bone graft using a minimally invasive video-assisted thoracotomy.

Results

The average duration of the procedures in group I was 213±40 min, in group II 250±75 min, and in group III 255±65 min (p: n.s.). Intraoperative blood loss did not differ significantly between the three groups. The PaO₂/FiO₂ ratio improved in groups I and III, whereas in group II an significant impairment of lung function occurred perioperatively. Postoperative ICU stay was comparable in groups I and II (I: 10±5 days; II: 9±7 days); overall ICU stay tended to be shorter in group I versus II. The postoperative dependence on ventilator support did not differ significantly among the three groups. The mortality rate was 0% in this series.

Conclusion

Our data provide further evidence that early stabilization of combined thoracic and thoracic spine injuries is safe, does not alter perioperative lung function, and results in a reduced overall ICU stay.