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Die mehrzeitige Spondylodese

Behandlungskonzept der destruierenden Spondylodiszitis bei kritisch reduziertem Allgemeinzustand

Multistep spondylosyndesis—surgical management of progressive spondylodiscitis in patients with critical physical status

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Zusammenfassung

Ziel

Retrospektive Bewertung eines mehrzeitigen operativen Vorgehens zur Behandlung fortgeschrittener Spondylodiszitiden in einem kritisch erkrankten Patientenkollektiv.

Patienten

In einem Zeitraum von 8 Jahren wurden 34 Patienten (mittleres Alter 58,6 Jahre) mit 37 fortgeschrittenen Spondylodiszitiden und einer Destruktion von 1 bis 3 Bewegungssegmenten erfasst (Mittelwert 1,9). Zwischen den ersten Beschwerden und der Operationsindikation vergingen im Mittel 3 Monate. 11 Patienten wurde präoperativ bei vitaler Indikation ein kritisches Operationsrisiko (ASA IV) und 23 Patienten ein erhebliches Risiko zugewiesen (ASA III). Neben dem Operationsrisiko wurden relevante Systemerkrankungen (n=31), weitere Infektionsherde (n=18) und als ursächlich vermutete iatrogene Maßnahmen (n=5) erfasst. Eine lumbale (n=20) und thorakolumbale Lokalisation (n=6) lag häufiger vor als eine Beteiligung der Brust- (n=10) oder Halswirbelsäule (n=1). In 15 Fällen wurde aus Blutkulturen oder intraoperativen Gewebebiopsien Staphylococcus aureus (davon in 6 Fällen MRSA) nachgewiesen.

Methodik

Bei Destruktion eines einzelnen Bewegungssegments (n=7) wurde nach ventralem Débridement, Biopsiegewinnung und Applikation von PMMA-Ketten zweizeitig die ventrale Fusion mit einem eingefalzten Beckenkammspan ausgeführt. Bei 29 Patienten mit einer Beteiligung von 2 (n=27) oder 3 (n=3) Bewegungssegmenten erfolgte primär die gegebenenfalls erforderliche Laminektomie (n=4), die dorsale Instrumentierung und die ventrale Sanierung. Nach Stabilisierung des Allgemeinzustandes und bei makroskopisch unzweifelhaftem Implantatlager wurde die ventrale Fusion mit trikortikalem Span oder Cage in Verbindung mit einem Platten- oder Fixateur-interne-System mehrzeitig abgeschlossen.

Ergebnisse

Kein Patient verstarb perioperativ. Die Dauer der intensivmedizinischen Behandlung belief sich im Durchschnitt auf 9,1 Tage, die Dauer des stationären Aufenthalts auf 49,5 Tage. Während einer Nachuntersuchungsdauer von 37,6 Monaten wurden 2 späte Rezidivinfektionen beobachtet.

Schlussfolgerung

Die mehrzeitige operative Sanierung unter Schutz der dorsalen Instrumentierung ermöglicht bei kritisch erkrankten Patienten eine Begrenzung des perioperativen Mortalitätsrisikos durch Vermeidung eines umfangreichen einzeitigen dorsoventralen Eingriffs. Nach Sanierung weitere Infektionsherde und Stabilisierung des Patienten wird die Spondylodese ventral unter elektiven Bedingungen komplettiert.

Abstract

Objective

Retrospective assessment of multistage surgery in the treatment of progressive spondylodiscitis in patients with critical physical status.

Patients

A total of 34 patients (mean age 58.6 years) with 37 progressive spondylodiscitis foci and destruction of one to three vertebral segments (1.9 mean) were recorded within an 8-year period. Time between first complaints and operative treatment was 3 months (mean). Preoperative health status was critically reduced in 11 patients (ASA IV) and poor general condition (ASA III) was seen in 23 patients when vital indication was seen preoperatively. Considerable systemic disease (n=31), further infection focus (n=18), and nosocomial trauma (n=5) were causally related. Spondylodiscitis was seen more frequently in the lumbar (n=20) and thoracolumbar than in the thoracic (n=10) and cervical spine (n=1). Staphylococcus aureus was detectable from operative specimens and hemoculture in 15 cases, MRSA in 6 of these.

Methods

In cases of monosegmentary involvement (n=7) ventral débridement, biopsy, and application of antibiotic chains were followed by autologous interbody bone grafting in a second stage operation. In 29 cases with destruction of two (n=27) and three (n=3) segments, posterior instrumentation including laminectomy in 4 patients was completed by anterior débridement and application of antibiotic chains during a first surgical intervention. After stabilization of physical condition and having reached a macroscopically indisputable implant bed, the ventral fusion with autologous interbody bone grafting or cage in combination with a plate or internal fixation system was performed as the last of several surgical steps.

Results

No case of perioperative mortality was observed. Intensive care continued 9.1 days and hospitalization 49.5 days (mean). During a 37.6-month follow-up two late recurrences were observed.

Conclusion

A multistep surgical procedure under protection of dorsal instrumentation can limit perioperative mortality in patients in critical general condition by avoiding an extended one stage dorsoventral spondylodesis. After eradication of further infection foci and stabilization of physical condition, ventral instrumentation is completed under elective conditions.

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Interessenkonflikt:

Der korrespondierende Autor versichert, dass keine Verbindungen mit einer Firma, deren Produkt in dem Artikel genannt ist, oder einer Firma, die ein Konkurrenzprodukt vertreibt, bestehen.

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Authors and Affiliations

  1. Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie

    J. Isenberg, A. Jubel, U. Hahn & A. Prokop

  2. Institut für Medizinische Mikrobiologie, Immunologie und Hygiene

    H. Seifert

  3. Klinik und Poliklinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universität zu Köln, Kerpenerstr. 62, 50924, Köln

    J. Isenberg

Authors
  1. J. Isenberg
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  2. A. Jubel
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  3. U. Hahn
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  4. H. Seifert
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  5. A. Prokop
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Isenberg, J., Jubel, A., Hahn, U. et al. Die mehrzeitige Spondylodese. Orthopäde 34, 159–166 (2005). https://doi.org/10.1007/s00132-004-0722-4

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  • DOI: https://doi.org/10.1007/s00132-004-0722-4

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