Therapie der rheumatischen Kubarthritis

Zusammenfassung

Das Ellenbogengelenk ist nach längerem Verlauf der rheumatoiden Arthritis (RA) in mehr als der Hälfte der Fälle erkrankt. Da die rheumatische Kubarthritis stets als Teil der chronischen rheumatischen Systemerkrankung zu sehen ist, ist die Indikationsstellung nicht allein durch die lokalen Veränderungen bedingt, sondern wird sowohl durch das polyartikuläre Befallsmuster als auch durch die Aktivität der rheumatischen Grunderkrankung und deren Beeinflussung durch konservative Therapiemaßnahmen festgelegt. Die Komplexität des rheumatischen Krankheitsbildes mit dem typischen polyartikulären Befallsmuster erfordert einen individuellen Therapieplan, der nur in Kooperation von rheumatologischen Internisten und Rheumaorthopäden mit anderen Spezialisten erstellt und erfolgreich umgesetzt werden kann.

Bei rezidivierender Kubarthritis trotz adäquater konservativer Therapie sollte rechtzeitig eine Synoviorthese oder Synovektomie durchgeführt werden,die erfolgreich Schmerz- und Schwellungssymptomatik beseitigen können,jedoch bei bereits bestehendem Knorpelschaden ein Voranschreiten der Gelenkzerstörung nicht verhindern können. Arthroskopische Operationen bieten auch am Ellenbogengelenk die bekannten Vorteile der geringeren Traumatisierung,kommen bei rheumatischer Kubarthritis aber erst bei gelockertem Bandapparat in mittleren Stadien im Sinne einer Spätsynovektomie,ggf.mit arthroskopisch assistierter Radiusköpfchenresektion, erfolgreich zum Einsatz.

Im Gegensatz zu monoartikulären Erkrankungen besteht bei der rheumatischen Ellenbogenentzündung häufig ein behandlungsbedürftiger Mitbefall der angrenzenden Bursa olecrani, der Nachbargelenke oder ein Nervenengpasssyndrom.Fortgeschrittene Kubarthritiden werden mit arthroplastischen Maßnahmen therapiert. Die Resektions(interpositions)arthroplastik hat durch die Fortschritte der Ellenbogenendoprothetik an Indikationsweite verloren und wird vorzugsweise nur bei ankylosierendem Verlauf bei jüngeren Rheumapatienten eingesetzt. Die rheumatischen Knochen- und Weichteilveränderungen erschweren die Implantation von Kunstgelenken z.T. erheblich und bedürfen einer zeitraubenden sorgfältigen Präparationstechnik.

Die Wahl des un- bzw. teilgekoppelten Implantats hat besonders auf die vorhandene Bandstabilität und ihre im weiteren Krankheitsverlauf oft schwer kalkulierbare Veränderung Rücksicht zu nehmen.Der perioperative Aufwand, die postoperative Pflege und Nachbehandlung wird durch den polyartikulären Befall, den oft umfangreichen chronischen Medikamentenbedarf, den hierdurch bedingten Sekundärschäden und die meist vorliegende Multimorbidität dieser oft langjährig chronisch Kranken erschwert.

In unserem Krankengut zeigten sich bei einem Vergleich der Behandlung von Kubarthrosen bzw. rheumatischen Kubarthritiden deutlich ausgedehntere operative Eingriffe mit umfangreicherem peri- und postoperativen Aufwand beim Rheumapatienten.

Abstract

With the progression of rheumatoid arthritis (RA),more than half of the patients develop an affliction of the elbow.Cub arthritis has to be regarded as a part of systemic rheumatoid disease. Thus, the indication for operative treatment depends not only on local changes but is determined by the pattern of all affected joints, the activity of the basic rheumatic disease as well as the effect of physical therapy and medication. The complexity of the rheumatic disease, which typically affects many joints, demands an individual therapeutic plan that can only be developed and accomplished successfully when rheumatologists, rheumatoid surgeons and other specialists cooperate.

In cases of recurrent cub arthritis,in spite of adequate medication,synoviorthesis or synovectomy should be performed. This may relieve pain and swelling,however if lesions of the cartilage already exist,progressive joint destruction cannot be prevented. Arthroscopic surgery of the elbow provides all of the known advantages of minimal traumatisation. In RA,it is used mainly when there is ligament laxity in late synovectomies eventually combined with arthroscopically assisted resection of caput radii. In contrast to monoarticular diseases in RA,the adjoining bursa olecrani, neighbouring joints and nerve entrapment syndromes also require treatment. The treatment for advanced cub arthritis is arthroplasty. Due to progress in the development of elbow endoprotheses,the range of indications for resection (interposition) arthroplasty has increased.It is now preferred mainly in younger patients with ankylosing arthritis. Rheumatoid changes in the bone and soft tissue impede the implantation of artificial joints and require time consuming and precise preparation techniques. When choosing either an unconstrained or semi-constrained prosthesis,one has to bear in mind the actual ligament stability and its often unpredictable changes during the course of the disease.

Perioperative measures, postoperative care and therapy is made even more difficult due to the involvement of several joints, often extensive permanent medication, secondary lesions such as ldquo;corticoid skin” and in most cases the multimorbidity of patients after many years of chronic disease.

When comparing elbow surgery in osteoarthritis and RA,we found that patients with RA clearly required more elaborate surgery and more extensive perioperative and postoperative care.