“Undercutting decompression” vs. Laminektomie

Zusammenfassung

Ziel der Studie ist die Darstellung der Ergebnisse nach Laminektomie oder “undercutting decompression” bei der lumbalen Spinalkanalstenose (LSS) ohne manifeste Instabilitätszeichen (d. h. Spondylolisthesis ≤Meyerding I°/kein multidirektionales Drehgleiten). Es sollte geprüft werden, ob der Kontinuitätsverlust der dorsalen knöchernen Strukturen unter Erhalt der ligamentären dorsalen Zuggurtung bei der Laminektomie das Resultat beeinflusst.

Im Rahmen einer prospektiv-kontrollierten, nicht randomisierten Untersuchung erfolgt 1 Jahr postoperativ der Vergleich zwischen 2 Therapiegruppen. Von 85 konsekutiven Patienten, die in dem Zeitraum 1998–1999 in der Orthopädischen Universitätsklinik Mainz wegen einer symptomatischen LSS behandelt wurden, erfolgte in 40 Fällen eine Dekompression ohne simultane Fusion. In der Gruppe I (n=3) wurde eine Laminektomie durchgeführt, in der Gruppe II (n=27) erfolgte die Unterschneidung der Wirbelbögen und Facettengelenke. Hauptzielkriterium dieser Studie war das Ergebnis im Oswestry-low-back-disability-Score nach 1 Jahr, als Nebenzielkriterien wurden die subjektive Beschwerden, visuelle Analogskala (VAS), Gehstrecke, Analgetikabedarf, und radiomorphometrische Parameter in Anlehnung an das Verfahren von Dupuis, Nash u. Moe nach 6 und 12 Monaten berücksichtigt.

Das Hauptzielkriterium zeigte 1 Jahr postoperativ keinen signifikanten Unterschied zwischen den Therapiegruppen, obwohl 6 Monate postoperativ ein signifikant (p=0,0195) besseres Ergebnis der Gruppe II auffällig war. Der Analgetikabedarf konnte in der Gruppe II 12 Monate postoperativ signifikant (p=0,0011) gegenüber der Gruppe I gesenkt werden, die übrigen Nebenzielkriterien zeigten keine Gruppenunterschiede. Radiologische Zeichen einer vermehrten Beweglichkeit (Messung nach Dupuis, Nash u. Moe, Teleskopphänomen) traten nach Laminektomie nicht signifikant häufiger auf, und führten, wenn sie bereits präoperativ erkennbar waren, in beiden Gruppen zu keiner Verschlechterung der Ergebnisse.

Das Dekompressionsausmaß bei der LSS ohne manifeste Instabilität beeinflusst das Therapieergebnis nicht. Auch wenn primär die Unterschneidung der Stenose angestrebt werden sollte, darf die Laminektomie nicht gescheut werden, wenn nur hierdurch eine ausreichende Dekompression der nervalen Strukturen möglich ist.

Abstract

The aim of the current study was to evaluate the clinical outcome after laminectomy or undercutting decompression in patients with lumbar spinal stenosis (LSS) without apparent signs of instability.

In a prospective controlled, nonrandomized trial 1 year after operation, two groups of patients were compared. Out of 85 consecutive patients, treated from 1998 to 1999 in an orthopedic university clinic for symptomatic LSS, decompression without simultaneous fusion was performed in 40 cases. In group I (n=13) a laminectomy was done and in group II (n=27) an undercutting of the vertebral arch and facet joints. The main outcome measure was the Oswestry Low Back Disability Score. Subjective complaints, visual analog scale (VAS), claudication distance, analgesic demands, and radiomorphometric parameters following the procedure of Dupuis and Nash/Moe at 6 and at 12 months after the operation were secondary objective criteria.

One year postoperatively the main outcome measure showed no significant difference between the two groups, although group II had shown better results (p=0.0195) 6 months postoperatively. The required analgesics could be significantly lowered in group II compared with group I at 12 months (p=0.0011). The remaining secondary outcome measures showed no statistically significant differences.

The extent of decompression in LSS without apparent instability did not influence the outcome. If there is any doubt intraoperatively about the adequate amount of decompression of the lumbar spinal canal, undercutting decompression should be extended to laminectomy without fear of consecutive segmental instability.