Komplexe vordere Knieinstabilität

Zusammenfassung

Komplexe vordere Instabilitäten umfassen neben dem vorderen Kreuzband (VKB) mindestens eine wesentliche Bandstruktur (mediales und laterales Seitenbandsystem, hinteres Kreuzband, HKB). Verletzungen der medialen Seite haben eine hohe Heilungspotenz und können meist konservativ/funktionell behandelt werden, sofern eine Rekonstruktion des VKB erfolgt. Indikationen zur operativen Bandnaht sind die Instabilität der Meniskusaufhängung, die Luxation der Bandfasern in das Gelenk, die Kniezerreissung mit vollständigem Verlust der Stabilität und der große dislozierte knöcherne Ausriss. Der dreischichtige Aufbau des medialen Bandkomplexes muss bei der operativen Versorgung berücksichtigt werden. Bandrupturen auf der Lateralseite des Kniegelenks neigen zur Retraktion und heilen spontan nicht suffizient. Bei relevanter Instabilität sollte der laterale Bandapparat daher anatomisch rekonstruiert werden. Bandnähte auf der Medial- und Lateralseite sollten in den ersten 14 Tagen nach Trauma durchgeführt werden, da später eine anatomische Präparation nicht mehr gelingt. Kniezerreissungen und manifeste Luxationen sollten stets in Repositionsstellung des Gelenks ruhig gestellt werden. Eine sorgfältige Abklärung des Gefäßstatus ist insbesondere bei hinterer Luxation der Tibia erforderlich. Eine operative Frühversorgung in den ersten 2 Wochen mit Rekonstruktion beider Kreuzbänder und ggf. des Seitenbandsystems sowie frühfunktioneller Nachbehandlung hat sich in einer großen Europäischen Multicenterstudie im Vergleich zu einer konservativ/immobilisierenden Behandlung als günstig erwiesen.

Abstract

Complex knee instability involves the anterior cruciate ligament (ACL) and one or more major stabilizers of the knee [medial collateral ligament (MCL), lateral collateral ligament (LCL), posterior cruciate ligament (PCL)]. The medial side has a high healing potential and does not need operative treatment in most cases if ACL reconstruction is performed. Reconstruction of the medial ligament complex is indicated in gross instability of the medial meniscus fixation, dislocation of the MCL into the joint, and large dislocated bony avulsions. Injuries on the lateral side do not heal spontaneously and require acute operative treatment (first 2 weeks). Frank knee dislocations and gross multiligament injuries should be reduced acutely, and the integrity of the vascular structures must be examined closely. In a European multicenter study, operative treatment with reconstruction of both cruciate ligaments and functional rehabilitation gave better results than conservative treatment with immobilization of the joint.