Zusammenfassung
Die bakterielle Vaginose (BV) ist durch Ersatz von Laktobazillen und Zunahme von BV-assoziierten, Biofilm-bildenden Bakterien und veränderte Eigenschaften der Vaginalflüssigkeit charakterisiert. Die polybakteriellen Biofilme widerstehen den empfohlenen Antibiotika und erklären Rezidive in über 50 % der Fälle.Eine BV erhöht die Gefahr von Fehl‑, Spät- und Frühgeburten. Die antibiotische Therapie führt nur zur signifikanten Reduktion, wenn im ersten Trimenon oral Clindamycin gegeben wurde (off-label). Laktobazillen reduzieren die Rückfallquote, besonders wenn sie oral genommen wurden. Die (Vulvo‑)Vaginalcandidose (VVC) kommt unter Östrogeneinfluss bei lokaler oder allgemeiner Immunsuppression vor. Die vaginale Candidabesiedlung erhöht das Frühgeburtsrisiko. Die chronisch rezidivierende Vulvovaginalcandidose (CRVVC) kann zurzeit nur mit Fluconazol unterdrückt werden. Einige Studien zeigen, dass vaginal applizierte Laktobazillen im Anschluss an eine leitliniengerechte Therapie die Rezidivquote reduzieren können.
Abstract
Bacterial vaginosis (BV) is characterized by the replacement of lactobacilli by different biofilm-forming BV-associated bacteria and changed properties of the vaginal fluid. The polybacterial biofilms are resistant to recommended antibiotics and are responsible for relapses in more than 50% of cases. The presence of BV increases the rate of early and late miscarriages and preterm births. Antibiotics significantly reduce preterm births if (off-label) clindamycin is given orally during the first trimester. Lactobacilli reduce the relapse rate, especially if given orally. Vulvovaginal candidiasis (VVC) arises under the influence of estrogens and local or general immunodeficiency. The vaginal Candida colonization increases the risk for preterm births. Chronic recurrent vulvovaginal candidiasis (CRVVC) can currently only be suppressed by a palliative fluconazole regime. Some studies have shown that vaginally administered lactobacilli after guideline-conform treatment can reduce the recurrence rate.
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Corresponding author
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Interessenkonflikt
W. Mendling gibt an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine vom Autor durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
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Redaktion
T. Dimpfl, Kassel
W. Janni, Ulm
R. Kreienberg, Landshut
N. Maass, Kiel
O. Ortmann, Regensburg
B. Sonntag, Hamburg
K. Vetter, Berlin
R. Zimmermann, Zürich
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
Zur transienten vaginalen Normalflora der prämenopausalen Frau gehören:
Escherichia coli, Enterococcus faecalis, B‑Streptokokken, Gardnerella vaginalis, C. albicans, Mykoplasmen
L. crispatus, L. gasseri, A‑Streptokokken, C. albicans, Neisserien
Treponema pallidum, E. coli, Staphylococcus epidermidis, A‑Streptokokken, C. albicans
L. crispatus, C. albicans, Staphylococcus epidermidis, E. coli, Trichomonas vaginalis
L. crispatus, L. iners, Mykoplasmen, Chlamydia trachomatis
Was trifft auf die BV zu?
pH etwa 5, Risikoerhöhung für Frühgeburt, Risikoerhöhung für Salpingitis
pH etwa 4, Risikoerhöhung für Frühgeburt, Schlüsselzellen
pH etwa 5, Tampongebrauch fördert BV, Schlüsselzellen
pH etwa 5, fischiger Geruch des Fluors, erhöhtes Risiko für Vaginalcandidose
pH etwa 6, erhöhtes Risiko für Vaginalcandidose oder Trichomoniasis
Die bakterielle Vaginose wird nach mindestens 3 von 4 Amsel-Kriterien diagnostiziert. Das sind:
pH > 4,5, Fehlen der Laktobazillen, fischiger Geruch, >80 % Schlüsselzellen
pH > 4,5, cremig-grau-weißer Fluor, fischiger Geruch, >20 % Schlüsselzellen
pH > 4,5, cremig-grauer Fluor, >50 % Schlüsselzellen, >25 Leukozyten im Nativpräparat (Vergr. 400:1)
pH > 4,5, >20 % Schlüsselzellen, fischiger Geruch, Nachweis von Gardnerella vaginalis
pH > 4,5, cremig-grauer Fluor, Schlüsselzellen, Nachweis von Gardnerella vaginalis und Atopobium vaginae
Welche Aussage zu Gardnerella vaginalis (GV) trifft zu?
GV ist der Erreger der BV.
Alle 4 Stämme von GV sind bei BV beteiligt.
GV allein kann keine BV und keinen Biofilm bei BV verursachen.
Bei BV kann der pH-Wert normal bei 4 liegen
Der kulturelle Nachweis ist essenziell für die Diagnose.
Die antibiotische Therapie einer BV in der Schwangerschaft reduziert nach heutiger Kenntnis die Gefahr einer Frühgeburt, wenn ...
sie im letzten Trimenon mit Metronidazol vaginal durchgeführt wird.
sie im zweiten Trimenon mit Clindamycin vaginal durchgeführt wird.
sie im zweiten Trimenon oral mit Metronidazol 2 × 500 mg/Tag für 7 Tage durchgeführt wird.
sie im ersten Trimenon mit Clindamycin Kapseln 2–3 × 300 mg oral für 5–7 Tage durchgeführt wird (in Deutschland Off-label-Use).
sie im ersten Trimenon mit Clindamycin 5 g vaginal für 7 Tage durchgeführt wird.
Welche Aussagen treffen zu?
Die normale vaginale Flora der geschlechtsreifen Frau besteht aus Laktobazillen. Andere Bakterien sind praktisch nicht vorhanden.
Die normale vaginale Flora der geschlechtsreifen Frau wird meist von Laktobazillen dominiert, es kommen aber zahlreiche andere Arten vor. Viele davon können kulturell nicht nachgewiesen werden. Deshalb ist der mikroskopische Eindruck von Bedeutung.
Die Bakterien der gesunden Vagina einer geschlechtsreifen Frau neben Laktobazillen sind meist aerob. Deshalb ist eine bakteriologische Kultur sinnvoll, um ein klinisch beurteilbares Ergebnis zu erzielen.
Die bakterielle Vaginose kommt in allen Altersgruppen der Frau vor. Deshalb ist ein pH-Wert über 4,5 in jeder Altersgruppe ein Hinweis auf BV.
Der kulturelle Nachweis mittels Agarplatte von „massenhaft E. coli“ beweist, dass massenhaft E. coli über die Laktobazillen in der Scheide dominiert und deshalb dagegen Antibiotika erforderlich sind.
Die Vulvovaginalcandidose ...
wird klinisch anhand von Juckreiz und Brennen diagnostiziert.
wird durch den mikroskopischen Nachweis von Blastosporen und postmenstruellem Brennen diagnostiziert.
wird durch die Kombination von klinischer Symptomatik (meist prämenstrueller vestibulärer Juckreiz, Rötung, käsiger Fluor) und den mikroskopischen Nachweis von Pseudohyphen diagnostiziert.
tritt auch an der postmenopausalen Vagina auf.
ist eine Präkanzerose.
Die vaginale Candidakolonisation …
ist postmenopausal am häufigsten.
ist bei Mädchen vor der Menarche am häufigsten.
verursacht Spätaborte.
verursacht Frühgeburten.
geht mit Juckreiz nach der Regelblutung einher.
Welche Aussage bezüglich der vaginalen Candidakolonisation ist falsch?
Sie ist für das Neugeborene ohne Bedeutung.
Sie wird bei der vaginalen Geburt auf das Neugeborene übertragen.
Sie sollte vor der Geburt auch bei Fehlen von Infektionszeichen behandelt werden.
Sie führt bei den intrapartal kolonisierten Neugeborenen zu Mundsoor und Windeldermatitis.
Die asymptomatische vaginale Kolonisation außerhalb der Schwangerschaft wird nicht therapiert.
Welche Aussage zu Candida glabrata trifft nicht zu?
Sie kommt besonders peri- und postmenopausal in der Vagina vor.
Sie verursacht meist keine Beschwerden.
Sie ist gut empfindlich auf Fluconazol.
Sie ist gegen alle Antimykotika kaum empfindlich.
Sie ist vaginal schlecht therapierbar.
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Mendling, W. Bakterielle Vaginose und Vulvovaginalcandidose. Gynäkologe 50, 773–784 (2017). https://doi.org/10.1007/s00129-017-4105-4
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00129-017-4105-4