Klassifikation der Endometriose

Zusammenfassung

Fragestellung

Endometriose ist eine chronische Erkrankung, die etwa 10 % der Frauen in der reproduktiven Phase ihres Lebens betrifft und die durch rezidivierende Unterbauchschmerzen sowie die Beeinträchtigung der Fertilität die Lebensqualität der betroffenen Frauen negativ beeinflusst. Eine allgemein akzeptierte, leicht anwendbare Endometrioseklassifikation würde sowohl bei der Erforschung verschiedener Aspekte dieser Erkrankung als auch bei der Erstellung von Behandlungsalgorithmen hilfreich sein.

Ergebnisse und Diskussion

Die derzeit gebräuchlichste Klassifikation wurde von der American Fertility Society (AFS) etabliert und ist in ihrer revidierten Form als die American Society of Reproductiv Medicine Classification (ASRM) bekannt. Sie beruht auf einem Scoringsystem, das nach laparoskopischer Evaluation angewandt wird und so die Schwere der Erkrankung abbilden soll.

Da diese ASRM-Klassifikation die Prognose der Erkrankung für Sterilitätspatienten hinsichtlich ihres Kinderwunsches nicht klar abbildet, wurde die Endometrioses Fertility Index (EFI) entwickelt. Er basiert auf der ASRM-Klassifikation, schließt aber zusätzlich sowohl anatomische als auch anamnestische Parameter ein.

Leider wird in beiden Klassifikationssystemen die klinisch sehr relevante tief infiltrierende Endometriose ignoriert. Aus diesem Grunde wurde die ENZIAN-Klassifikation entwickelt, die vor allem die infiltrierende Endometriose klassifiziert und auf dem TNM-System der malignen Tumoren beruht. Sie beschreibt Endometriosemanifestationen in 3 anatomischen Kompartimenten des Abdomens und ordnet ihnen jeweils einen Schweregrad zu. Obwohl diese Klassifikation eine signifikante Verbesserung darstellt, existiert bis heute kein System, das alle Aspekte der Endometriose multidimensional abbildet. So ist beispielsweise die Dimension „Schmerz“ in keinem der Klassifikationssysteme vorhanden und sollte zusätzlich anhand einer visuellen Analogskala (VAS) erfragt werden.

Abstract

Background

Endometriosis is a chronic disease, which affects approximately 10 % of women of reproductive age and due to recurrent lower abdominal pain and impairment of fertility has a negative impact on the work force and the quality of life. A generally accepted and easy to apply classification of endometriosis would be helpful in the research of various aspects of the disease and in formulating a treatment algorithm.

Results and discussion

The most commonly available classification was established by the American Fertility Society and is now known in a revised form as the American Society of Reproductive Medicine (rASRM) classification. It is based on a scoring system after laparoscopic evaluation and stages from I–IV can be applied which reflect the severity of disease. As this rASRM classification does not clearly reflect a prognosis for infertility patients, the endometriosis fertility index (EFI) was developed which is based on the rASRM classification but in addition includes anatomical and medical history parameters for each patient. However, neither of these two scoring algorithms considers the clinically relevant deep infiltrating endometriosis. For this reason the ENZIAN classification was developed, which includes a classification of infiltrating endometriosis and is based on the TNM classification for tumors. The ENZIAN classification describes manifestations of endometriosis in three different anatomical compartments of the abdomen and assigns each to a degree of severity.Although this classification represents a significant improvement, up to now no classification exists which reflects all aspects of endometriosis multidimensionally. For example, the dimension “pain” is not present in any of the classification systems and must be additionally documented using a visual analog scale (VAS).