Aspekte der HIV-Therapie in der Schwangerschaft

Zusammenfassung

Das Wissen um die HIV-Infektion und deren Behandelbarkeit hat sich wie bei kaum einer anderen Erkrankung in den letzten 10 Jahren sehr schnell verändert. Eine Infektion mit dem HI-Virus bedeutet heute in den westlichen Industrienationen keine unaufhaltsame, zum Tode führende Infektion mit Vollbild „AIDS“ mehr. Die Infektion wird als chronische, behandelbare, aber derzeit nicht heilbare Erkrankung angesehen. Dazu beigetragen haben das bessere Verständnis über die Pathogenese der Infektion sowie die Fortschritte in Therapie und Monitoring der Erkrankung. Durch eine hoch aktive antiretrovirale Therapie (HAART), meist aus 3 Substanzen bestehend, gelingt die maximale Suppression der HIV-Replikation. Vor diesem Hintergrund hat sich auch die Beratung und Betreuung HIV-infizierter Schwangerer und HIV-positiver Frauen mit Kinderwunsch geändert. Durch die medikamentöse maternofetale Transmissionsprophylaxe, elektive Sectio und Stillverzicht konnte in den westlichen Ländern die Transmissionsrate auf unter 1–2% gesenkt werden. Wichtig ist die interdisziplinäre Zusammenarbeit des betreuenden Frauenarztes mit dem HIV-spezialisierten Gynäkologen und Geburtshelfer, dem Pädiater sowie dem Arzt in einer HIV-Schwerpunkteinrichtung.

Abstract

Our knowledge about the HIV-infection and its tractability has changed over the course of the last ten years as it has with almost no other disease. An infection with the HI-virus today in the industrialized western nations no longer has the meaning of an unstoppable deadly infection with the full manifestation “AIDS”. The infection is seen as a chronic, treatable, but so far incurable disease. A better understanding of the pathogenesis of the infection has contributed to this view, as has the progress in therapy and monitoring of the disease. Highly active antiretroviral therapy (HAART), usually consisting of three substances, leads to maximum suppression of the HIV-replication. In the light of these facts, the counseling of and medical care for HIV-infected pregnant women and HIV-positive women who plan to bear children have also changed. The transmission rate in western countries was reduced to below 1–2% with a medicinal materno-fetal transmission prophylaxis, elective caesarean and abstention from breastfeeding. An interdisciplinary cooperation of the gynaecologist in charge, an HIV-specialized gynaecologist and obstetrician team, a pediatrician as well as the physician in a HIV-specialized clinic has proven extremely important.