Extrauterine Schwangerschaft

Zusammenfassung

Die Extrauteringravidität tritt mit einer Häufigkeit von 1–2 auf 100 intrauterine Schwangerschaften auf. Meist handelt es sich um eine Tubargravidität, wobei 4/5 der Fälle im ampullären Teil des Eileiters lokalisiert sind. Der bedeutendste ätiologische Faktor ist der intraluminale Mukosaschaden des Eileiters. Durch moderne Diagnostik mittels Kombination von Transvaginalsonographie mit wiederholten serologischen hCG-Analysen gelingt heute in der großen Mehrzahl der Fälle die Diagnosestellung vor Eintritt einer Eileiterruptur. Die operative Laparoskopie ist inzwischen der Goldstandard der operativen Behandlung. Sowohl organerhaltende als auch organentfernende Techniken sind laparoskopisch in gleicher Weise und mit gleichen Resultaten möglich wie per Laparotomie. Die Fertilitätsrate nach Extrauteringravidität liegt im Durchschnitt bei etwa 55% mit einem zusätzlichen Rezidivrisiko von ca. 15%. Alternative Behandlungen können bei selektionierten Patientinnen die Gabe von Methotrexat oder eine rein kontrollierende Betreuung ohne therapeutische Intervention darstellen. Das Hauptrisiko des organerhaltenden Operierens bei Tubargravidität ist die Trophoblastpersistenz. Hier bietet sich die adjvuvante Therapie mit Methotrexat besonders an.

Abstract

The incidence of ectopic pregnancy is 1–2 to 100 intrauterine pregnancies. Most cases uncover as tubal pregnancies, 4 of 5 cases are located in the ampullary part of the fallopian tube. Postinfectious alteration of the tubal mucosa is the most important etiologic factor. Modern diagnostics involve transvaginal ultrasonography in combination with repeated hCG measurements. Consequently most cases of extrauterine pregnancy are detected before the complication of rupture. Operative laparoscopy is the gold standard of treatment. Results are equivalent in every aspect to laparotomy. The rate of fertility after ectopic pregnancy is about 55% with a risk of repeated ectopic pregnancy of about 15%. Alternative forms of treatment in selected patient groups can be methotrexat treatment or expectant management. The main risk of conservative operative treatment is trophoblast persistancy. Methotrexat is the ideal adjuvant form of treatment in these cases.