Therapie der Endometriose unter Berücksichtigung der Aktivitätsgrade

Zusammenfassung

Eine medikamentöse und/oder operative Endometriosebehandlung bei aktiv wachsenden Herden mit Schmerzsymptomatik ist sinnvoll. Inaktive, regressive Herde induzieren keine Schmerzmechanismen; als klinisch irrelevante Befunde bedürfen sie keiner Therapie. Sekundärschäden wie Fibrose, Adhäsionen u. ä. stellen aber auch bei inaktiver Endometriose eine Indikation zur operativen Sanierung dar.

Fortgeschrittene Endometriosestadien sind mechanische Sterilitätsfaktoren. Geringgradige Endometriosen im Bereich des kleinen Beckens ohne anatomische Destruktion der Reproduktionsorgane werden als funktionelle Sterilitätsursachen diskutiert. Einige klinische Untersuchungen zeigen jedoch, dass die Schwangerschaftsraten nach einer medikamentösen oder operativen Endometriosebehandlung nicht höher sind.

Die hier dargestellten Daten liefern Hinweise darauf, dass eine inaktive, nicht proliferierende Endometriose die Fruchtbarkeit nicht beeinträchtigt, während eine aktive Erkrankung als relevanter Sterilitätsfaktor einzustufen ist und einer suffizienten Therapie bedarf.

Abstract

Active proliferating implants in endometriosis cause pain by inducing biochemical and mechanical mechanisms. Medical and/or surgical treatment is indicated. Regressive and inactive foci induce no mechanisms which cause pain, therefore therapy is not necessary. In contrast, even in inactive endometriosis surgery can be beneficial when fibrosis and scars secondary to the disease cause pain mechanically. Severe stages of endometriosis cause sterility by mechanical disturbance of the reproductive organs.

Endoscopic surgery is an effective treatment. Some data in the literature demonstrate that treatment of mild endometriosis – surgically or medically – does not improve infertility.

The data of this paper indicate that the conflicting findings in the literature can be explained by the fact that inactive endometriosis does not cause infertility. On the other hand active disease reduces fertility and medical or surgical therapy will lead to earlier achievement of pregnancy and higher pregnancy rates.