Operative Therapie des Peniskarzinoms

Zusammenfassung

Die Primärtherapie eines Peniskarzinoms (Cis/T1-Tumoren) erfolgt durch Zirkumzision, lokale (mikrochirurgische) Exzision, Applikation von 5-Fluorouracil-Creme, Radiatio oder Lasertherapie. Bei größeren T1-Tumoren oder T2- bzw. distalen T3-Tumoren ist die Teilpenektomie mit einem Sicherheitsabstand von 2 cm indiziert.

Bei der Sekundärtherapie erfolgt die inguinale Lymphadenektomie etwa 4–6 Wochen nach der Primärtherapie und Antibiotikaprophylaxe. Unabhängige Prognosefaktoren für das Vorhandensein von Lymphknotenmetastasen sind das T-Stadium und das Tumorgrading. Lediglich bei Patienten mit nichtinvasiven G1- oder G2-Tumoren und nichtpalpablen Leistenlymphknoten kann auf eine Lymphadenektomie verzichtet werden. Voraussetzung für dieses Vorgehen ist eine engmaschige Nachsorge. Die inguinale Lymphadenektomie wird entweder radikal oder modifiziert nach Catalona vorgenommen. Die Sentinel-Biopsie nach Cabanas könnte durch die Verwendung von Gammasonden wieder an Bedeutung gewinnen.

Abstract

Primary therapy of penile cancer (carcinoma in situ/T1 tumors) consists of circumcision, microsurgical excision, application of 5-fluorouracil cream, radiation, or laser treatment. In cases of larger T1 tumors or T2 and distal T3 tumors, partial penectomy with a 2-cm margin of clearance is mandatory.

Secondary therapy includes inguinal lymphadenectomy 4–6 weeks after primary treatment and antibiotic prophylaxis. Independent prognostic factors for the presence of lymph node metastases are T stage and grading. Only patients with noninvasive G1 or G2 tumors and nonpalpable inguinal lymph nodes are candidates for surveillance with careful follow-up. Inguinal lymphadenectomy is performed in a radical or modified (Catalona) manner. Sentinel biopsy (Cabanas) may regain importance with the use of gamma probes. Complication rates of inguinal lymphadenectomy correlate to the extent of the procedure and must be weighed against the possibility of cure with lymphadenectomy. In cases of inguinal lymph node metastasis, removal of the iliac lymph nodes (one- or two-step procedure) is necessary.