Zusammenfassung
Die Behandlung von Patienten mit einer Harnröhrenstriktur erfordert neben einer genauen Anamnese und allgemeinen Untersuchungen eine sinnvolle Diagnostik, bevor eine angemessene Therapie angestrebt wird. Diese umfasst zumindest eine Uroflowmetrie und eine Zysturethrogrammuntersuchung. Zusätzlich kann die Verwendung einer Sonographie und Zystoskopie hilfreich sein. Die kurative Behandlung einer Harnröhrenstriktur ist in jedem Fall eine operative. Neben den endourologischen Verfahren kommen die offenen Harnröhrenrekonstruktionen zum Einsatz. Der vorliegende Beitrag soll einen Überblick über die notwendigen diagnostischen Maßnahmen und die Vor- und Nachteile der einzelnen operativen Therapien geben.
Abstract
Before making a treatment decision for patients presenting with a urethral stricture, following anamnesis and general examinations, appropriate diagnostics are necessary. This includes at least uroflowmetry and cystourethrography and the use of ultrasound and cystoscopy may be of additional help. The curative treatment of a urethral stricture is always an operation. Besides endourological procedures, open surgery for urethral reconstruction is also performed. This article aims to give an overview about the necessary diagnostic measures and the pros and cons of the different operative therapies.
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Authors and Affiliations
Corresponding author
Ethics declarations
Interessenkonflikt
F. Strittmatter, V. Beck, C. G. Stief und S. Tritschler geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren.
Additional information
Redaktion
M.-O. Grimm, Jena
A. Gross, Hamburg
C.-G. Stief, München
J.-U. Stolzenburg, Leipzig
in Zusammenarbeit mit
der Akademie
der Deutschen Urologen
CME-Fragebogen
CME-Fragebogen
In welchem Bereich der Harnröhre finden sich die häufigsten Strikturen?
Bulbär
Penil
Glandulär
Membranös
Prostatisch
Welches ist das Standardverfahren, mit dem die Länge, die Lage und die Ausprägung einer Harnröhrenstriktur dargestellt werden können?
Computertomographie
Magnetresonanztomographie
Retrograde Urethrographie
Urethroskopie
Punktions-MCU
Wie hoch ist das Rezidivrisiko nach einer erstmaligen Sachse-Urethrotomie bei einer kurzstreckigen (<1,5 cm) bulbären Harnröhrenstriktur?
5 %
23 %
50 %
75 %
100 %
Welche Aussage zu endourologischen Therapieverfahren bei der Harnröhrenstriktur ist richtig?
Bei der Harnröhrenschlitzung nach Otis ist mit keiner Schädigung von gesunder Schleimhaut zu rechnen.
Das Rezidivrisiko bei der Schlitzung nach Sachse und bei der Bougierung ist vergleichbar groß.
Stents werden heutzutage regelmäßig eingesetzt.
Die Komplikationsrate bei der Laserbehandlung ist signifikant geringer als bei der Schlitzung nach Sachse.
Das Risiko der sekundären Wundheilung im Rahmen der Schlitzung nach Sachse ist vernachlässigbar klein.
Welche Aussage trifft für eine Graft-Urethroplastik zu?
Sie kann nur in der penilen Urethra durchgeführt werden.
Sie wird mit einem gestielten Inselhautlappen durchgeführt.
Sie kann nur bei Patienten <50 Jahren durchgeführt werden.
Sie kann nur mit Mundschleimhaut durchgeführt werden.
Sie wird immer mit einem freien Transplantat durchgeführt.
Welche Antwort ist richtig? Die Anlage einer Boutonnière …
geht mit einer Belastungsinkontinenz einher.
ist die Primärtherapie einer bulbären Harnröhrenstriktur.
macht die Verwendung von Mundschleimhaut notwendig.
geht mit einer sehr hohen subjektiven Patientenzufriedenheit einher.
ist deutschlandweit der häufigste urethrachirurgische Eingriff.
Welche Aussage zur Flap-Urethroplastik ist korrekt?
Sie wird mit einem freien Hauttransplantat durchgeführt.
Sie sollte bei vorbestrahlten Patienten nicht zur Anwendung kommen.
Sie geht mit einem hohen Fistelrisiko einher.
Sie wird am häufigsten bei bulbären Strikturen angewendet.
Sie wird mit mikrochirurgischen Gefäßanastomosen durchgeführt.
In welchem Teil der Urethra ist das Corpus spongiosum am kräftigsten?
Glanduläre Harnröhre
Penile Harnröhre
Bulbäre Harnröhre
Membranöse Harnröhre
Prostatische Harnröhre
Welche Aussage zum Transplantat ist richtig?
Es kann aus Mundschleimhaut gewonnen werden.
Das Risiko von Haarwachstum durch Oberschenkelhaut ist vergleichbar mit dem von Präputialhaut.
Das Rezidivrisiko bei penilen Harnröhrenrekonstruktionen ist bei Präputialhaut signifikant höher als bei Mundschleimhaut.
Die Oberschenkelhaut als Transplantat wird ebenso häufig eingesetzt wie die Präputialhaut.
Wegen der hohen Komplikationsrate wird die Mundschleimhaut nur selten als Transplantat verwendet.
Welche Aussage zur postoperativen Versorgung nach einer Harnröhrenrekonstruktion ist falsch?
Der Harnblasenkatheter bleibt in der Regel in Abhängigkeit vom Eingriff 2 bis 3 Wochen liegen.
Der Harnblasenkatheter dient dazu, die Anastomose zu schienen.
Der Harnblasenkatheter dient dazu, die Anastomose vor Urin zu schützen.
Eine Antibiotikagabe während der Katheterliegezeit hat sich als sinnvoll erwiesen.
Bei der Entfernung des Blasenkatheters ist eine erneute Bildgebung nicht erforderlich.
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Strittmatter, F., Beck, V., Stief, C.G. et al. Urethrastriktur. Urologe 56, 1047–1057 (2017). https://doi.org/10.1007/s00120-017-0443-z
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DOI: https://doi.org/10.1007/s00120-017-0443-z