Anwendung der S3-Leitlinie zur Prostatakrebsfrüherkennung in urologischen Praxen

Zusammenfassung

Fragestellung

Die S3-Leitlinie (Version Oktober 2014) gibt Empfehlungen zur Prostatakrebsfrüherkennung. Wir untersuchten ihre Umsetzung in niedergelassenen urologischen Praxen im Regierungsbezirk Münster.

Methoden

Zur Datenerhebung wurde ausgehend von der COREQ-Checkliste („consolidated criteria for reporting qualitative research“) für Fokusgruppen eine teilstandardisierte, qualitative Befragung mit 22 niedergelassenen Urologen aus dem Regierungsbezirk Münster in vier Fokusgruppen mit je 5–6 Befragten durchgeführt. Zu 12 Aussagen der Leitlinie im Abschnitt „Früherkennung und Biopsie“ wurden 23 Fragen gestellt. Bei den Aussagen handelt es sich um 9 „starke Empfehlungen“, eine „offene Empfehlung“ und 2 „Statements“. Nach dem Mixed-methods-Design wurde mittels Häufigkeitsanalysen und Berechnung von Lage- und Streumaßen ein Summenscore gebildet, um die Adhärenz zur Leitlinie zu ermitteln. Die qualitative Inhaltsanalyse nach Mayring wurde zur qualitativen Auswertung genutzt.

Ergebnisse

Die befragten Urologen befolgen 6 der 9 „starken Empfehlungen“, in 3 weichen sie ab. Inhaltlich beziehen sich diese Abweichungen auf: Aufklärung über die Vor- und Nachteile der Früherkennungsmaßnahmen, Empfehlung einer Prostatabiopsie bei kontrolliertem PSA-Wert ≥4 ng/ml, Indikation zur Wiederholungsbiopsie. Weitere Abweichungen ergeben sich für die „offene Empfehlung“ und die beiden „Statements“.

Schlussfolgerung

Dem Großteil der „starken Empfehlungen“ wird von den befragten Urologen im Regierungsbezirk Münster Folge geleistet. Inhaltlich relevante Abweichungen werden begründet, so z. B. die nur bedingte Übertragbarkeit des PSA-Grenzwertes von 4 ng/ml aus populationsbezogenen Reihenuntersuchungen asymptomatischer Männer auf die Klientel einer urologischen Praxis.

Abstract

Objectives

The German S3 guideline on prostate cancer gives recommendations on early detection of prostate cancer. In this study we analyzed the adherence of urologists in private practice from the administrative district of Münster, Germany to this guideline.

Methods

Data were collected through a semistructured survey of 22 urologists based on the COREQ checklist (Consolidated criteria for reporting qualitative research) in four focus groups consisting of five or six urologists in private practice. We developed 23 questions relating to 12 recommendations of the paragraphs of the S3 guidelines dealing with early detection of prostate cancer and prostate biopsy. The recommendations of the guideline are subdivided in nine “strong”, one “optional recommendation” and two “statements”. The adherence to the guideline was investigated by using frequency and qualitative content analysis (Mayring) based on a mixed methods design.

Results

The urologists follow six of the nine “strong recommendations” of the guideline and deviate from three. Reasons for deviations from “strong recommendations” are the following: information about advantages and disadvantages of early detection for prostate cancer, recommendation of a prostate biopsy in case of PSA level ≥4 ng/ml, and indication for repeat biopsy.

Conclusion

Most of the “strong recommendations” are followed by the interviewed urologists of the administrative district of Münster. Contextually relevant deviations from “strong recommendations” are justified, e. g., the only limited transferability of the PSA threshold of 4 ng/ml derived from population-based studies of asymptomatic men to men presenting in a urologist’s office.